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Embolizzazione dell'arteria uterina

Embolizzazione dell'arteria uterina

L'embolizzazione dell'arteria uterina è una procedura in cui un radiologo interventista utilizza un catetere per rilasciare piccole particelle che bloccano l'afflusso di sangue al corpo uterino. La procedura viene eseguita per il trattamento dei fibromi uterini e dell'adenomiosi. Questa procedura mini-invasiva è comunemente usata nel trattamento dei fibromi uterini ed è anche chiamata embolizzazione del fibroma uterino .

Usi medici

L'embolizzazione dell'arteria uterina viene utilizzata per trattare fastidiosi sintomi correlati alla massa o sanguinamento uterino anomalo o pesante a causa di fibromi uterini o per il trattamento dell'adenomiosi. Dimensione, numero e posizione del fibroma sono tre potenziali fattori predittivi di esito positivo.

Gli esiti della soddisfazione del paziente a lungo termine sono simili a quelli dell'intervento chirurgico. Vi sono prove indicative che la chirurgia tradizionale può comportare una migliore fertilità. Anche l'embolizzazione dell'arteria uterina sembra richiedere più procedure di ripetizione rispetto a quando l'intervento chirurgico è stato eseguito inizialmente.

Ha tempi di recupero più brevi. Si ritiene che l'embolizzazione dell'arteria uterina funzioni perché i fibromi uterini hanno una vascolarizzazione anormale insieme a risposte aberranti all'ipossia (ossigenazione inadeguata ai tessuti).

L'embolizzazione dell'arteria uterina può anche essere utilizzata per controllare il sanguinamento uterino pesante per ragioni diverse dai fibromi, come l'emorragia ostetrica postpartum. e adenomiosi.

Effetti collaterali

Il tasso di complicanze gravi è paragonabile a quello della miomectomia o dell'isterectomia. Il vantaggio di tempi di recupero leggermente più rapidi è compensato da un tasso più elevato di complicanze minori e da una maggiore probabilità di richiedere un intervento chirurgico entro 2-5 anni dalla procedura iniziale.

Le complicazioni includono quanto segue:

  • Morte per embolia o sepsi (presenza di pusoformanti o altri organismi patogeni o loro tossine nel sangue o nei tessuti) con conseguente insufficienza multipla di organi
  • Infezione da morte tissutale di fibromi, con conseguente endometrite (infezione dell'utero) con conseguente lungo ricovero per somministrazione di antibiotici per via endovenosa
  • Misembolizzazione da microsfere o particelle di alcool polivinilico che scorrono o si spostano negli organi o nei tessuti dove non si pensavano fossero, causando danni ad altri organi o altre parti del corpo
  • Danno ovarico derivante da materiale embolico che migra verso le ovaie
  • Perdita della funzione ovarica, infertilità e perdita dell'orgasmo
  • Fallimento: continua crescita dei fibromi, ricrescita entro quattro mesi
  • Menopausa - iatrogena, anormale, cessazione delle mestruazioni e ormoni follicolo-stimolanti elevati a livelli di menopausa
  • Sindrome post-embolizzazione - caratterizzata da dolore acuto e / o cronico, febbre, malessere, nausea, vomito e gravi sudorazioni notturne; cattivo odore vaginale proveniente da tessuto infetto necrotico che rimane all'interno dell'utero; isterectomia dovuta a infezione, dolore o fallimento dell'embolizzazione
  • Dolore grave e persistente, che comporta la necessità di morfina o narcotici sintetici
  • Ematoma, coagulo di sangue nel sito dell'incisione; secrezione vaginale contenente pus e sangue, sanguinamento dal sito di incisione, sanguinamento dalla vagina, espulsione dei fibromi (fibromi che fuoriescono attraverso la vagina), espulsione dei fibromi non riuscita (fibromi intrappolati nella cervice che causano infezione e che richiedono rimozione chirurgica), reazione allergica potenzialmente letale a il materiale di contrasto e le aderenze uterine

Procedura

La procedura viene eseguita da un radiologo interventista in sedazione moderata. L'accesso avviene generalmente attraverso l'arteria radiale o femorale tramite il polso o l'inguine, rispettivamente. Dopo aver anestetizzato la pelle sopra l'arteria prescelta, si accede all'arteria mediante una puntura dell'ago. Una guaina di accesso e un filo guida vengono quindi introdotti nell'arteria. Al fine di selezionare i vasi uterini per la successiva embolizzazione, un catetere guida viene comunemente utilizzato e posizionato nell'arteria uterina sotto la guida della fluoroscopia a raggi X. Una volta a livello dell'arteria uterina viene eseguito un angiogramma con contrasto per confermare il posizionamento del catetere e viene rilasciato l'agente embolizzante (sfere o sfere). Il flusso di sangue al fibroma rallenterà in modo significativo o cesserà del tutto, causando il restringimento del fibroma. Questo processo può essere ripetuto per tutte le arterie che forniscono il fibroma. Questo viene fatto bilateralmente dal sito di puntura iniziale poiché le embolizzazioni unilaterali dell'arteria uterina hanno un alto rischio di fallimento. Con entrambe le arterie uterine occluse, un'abbondante circolazione collaterale previene la necrosi uterina e i fibromi diminuiscono di dimensioni e vascolarizzazione quando ricevono la maggior parte del materiale di embolizzazione. La procedura può essere eseguita in un ospedale, in un centro chirurgico o in un ufficio e normalmente non richiede più di un'ora per essere eseguita. Post-proceduralmente se l'accesso è stato ottenuto tramite una puntura dell'arteria femorale, un dispositivo di occlusione può essere utilizzato per accelerare la guarigione del sito di puntura e al paziente viene chiesto di rimanere con la gamba estesa per diverse ore, ma molti pazienti vengono dimessi lo stesso giorno con alcuni rimanenti in ospedale per un giorno di ammissione per il controllo del dolore e l'osservazione. Se l'accesso è stato ottenuto tramite l'arteria radiale, il paziente sarà in grado di scendere dal tavolo ed uscire immediatamente dopo la loro procedura. La procedura non è un intervento chirurgico e consente di mantenere l'utero in posizione, evitando molte delle complicanze chirurgiche associate.