Remineralizzazione dei denti

La remineralizzazione dei denti è il processo naturale di riparazione delle lesioni dentali non cavitate, in cui gli ioni calcio, fosfato e talvolta fluoruro vengono depositati nei vuoti di cristallo nello smalto demineralizzato. La rimineralizzazione può contribuire a ripristinare la forza e la funzione all'interno della struttura del dente.

La demineralizzazione è la rimozione di minerali (principalmente calcio) da qualsiasi tessuto duro: smalto, dentina e cemento. Inizia in superficie e può progredire in cavitazione a meno che non venga arrestato o invertito dalla rimineralizzazione.

Processo di carie dentaria

Quando alimenti o bevande contenenti zuccheri fermentabili entrano in bocca, i batteri nella placca dentale si nutrono rapidamente degli zuccheri e producono acidi organici come sottoprodotti. Anche il glucosio prodotto dall'amido dall'amilasi salivare viene digerito dai batteri. Quando viene prodotto abbastanza acido in modo che il pH scenda al di sotto di 5,5, l'acido dissolve l'idrossiapatite gassata, il componente principale dello smalto dei denti. La placca può trattenere gli acidi a contatto con il dente per un massimo di due ore, prima che venga neutralizzata dalla saliva. Una volta neutralizzato l'acido della placca, i minerali possono tornare dalla placca e dalla saliva alla superficie dello smalto.

Tuttavia, la capacità di rimineralizzazione è limitata e se gli zuccheri entrano nella bocca troppo frequentemente una perdita netta di minerale dallo smalto produce una cavità, attraverso la quale i batteri possono infettare il dente interno e distruggere il reticolo. Questo processo richiede molti mesi o anni. Sebbene una caratteristica chiave della carie sia l'aumento di batteri come Streptococcus mutans e Lactobacillus nella placca dentale, non è considerata una malattia infettiva.

Remineralizzazione naturale dei denti

Ruolo della saliva

La rimineralizzazione avviene quotidianamente dopo l'attacco di acidi dal cibo, attraverso la presenza di calcio, fosfato e fluoruro presenti nella saliva.
La saliva funge anche da tampone naturale per neutralizzare l'acido, prevenendo in primo luogo la demineralizzazione. Se il flusso di saliva è ridotto o la qualità della saliva è ridotta, ciò aumenterà il rischio di demineralizzazione e creerà la necessità di un trattamento al fine di prevenire la progressione della demineralizzazione.

La funzione della saliva può essere organizzata in cinque categorie principali che servono a mantenere la salute orale e creare un adeguato equilibrio ecologico:

• Lubrificazione e protezione
• Azione tampone e liquidazione
• Mantenimento dell'integrità del dente
• Attività antibatterica
• Gusto e digestione.

Man mano che il processo di demineralizzazione continua, il pH della bocca diventa più acido, favorendo lo sviluppo di cavità. I minerali disciolti si diffondono quindi dalla struttura del dente e nella saliva che circonda il dente. La capacità tampone della saliva influisce notevolmente sul pH della placca che circonda lo smalto, inibendo così la progressione della carie. Lo spessore della placca e il numero di batteri presenti determinano l'efficacia dei tamponi salivari. Le alte concentrazioni salivari di calcio e fosfato che sono mantenute dalle proteine ​​salivari possono spiegare lo sviluppo e la rimineralizzazione dello smalto. La presenza di fluoruro nella saliva accelera la precipitazione dei cristalli formando un rivestimento simile alla fluorapatite che sarà più resistente alla carie.

Trattamenti di rimineralizzazione dei denti e strategie preventive

Oltre alle cure dentistiche professionali, esistono altri modi per promuovere la remineralizzazione dei denti:

Fluoruro

Terapia con fluoro

Il fluoruro è un minerale che si trova naturalmente nella roccia, nell'aria, nel suolo, nelle piante e nell'acqua e aiuta da:

• Proteggere bambini e adulti dalla carie
• Riparando le prime lesioni bianche presenti sulla superficie del dente che possono svilupparsi in cavità.
• Aiuta a prevenire la perdita prematura dei denti da latte a causa della carie e aiuta a guidare i denti adulti a correggere l'eruzione dei denti.
• Aiuta a prevenire il trattamento dentale invasivo riducendo quindi la quantità di denaro speso per il trattamento dentale
• Fornisce un vantaggio complessivo per la comunità, in particolare per le persone appartenenti a comunità socioeconomiche basse, che hanno meno accesso ad altre forme di trattamenti con fluoro
• Le prove confermano che la fluorizzazione dell'acqua è un modo sicuro ed efficace per proteggere i denti dalla carie
• L'aggiunta di fluoruro all'acqua non altera il gusto o l'odore dell'acqua potabile

La terapia con fluoro viene spesso utilizzata per promuovere la rimineralizzazione. Questo produce la fluorapatite più forte e più resistente agli acidi, piuttosto che l'idrossiapatite naturale. Entrambi i materiali sono fatti di calcio. Nella fluorapatite, il fluoruro prende il posto di un idrossido.

Effetto del fluoro

La presenza di fluoro nella saliva e nel fluido della placca interagisce con il processo di rimineralizzazione in molti modi e quindi esercita un effetto topico o superficiale. Una persona che vive in un'area con acqua fluorizzata può sperimentare aumenti della concentrazione di fluoro nella saliva a circa 0,04 mg / L più volte durante il giorno. Tecnicamente, questo fluoruro non previene le cavità ma controlla piuttosto la velocità con cui si sviluppano facendole impiegare molto più tempo e facilitando la loro prevenzione tramite la normale spazzolatura poiché richiederà una quantità maggiore di acido, solitamente accumulato per un numero di giorni , per distruggere la fluorapatite creata. Quando gli ioni fluoruro sono presenti nel fluido della placca insieme all'idrossiapatite disciolta e il pH è superiore a 4,5, sulla superficie rimanente dello smalto si forma una impiallacciatura rimineralizzata simile alla fluorapatite; questa impiallacciatura è molto più resistente agli acidi rispetto all'idrossiapatite originale e si forma più rapidamente di quanto sarebbe lo smalto remineralizzato normale. L'effetto di prevenzione della cavità del fluoro è in parte dovuto a questi effetti superficiali, che si verificano durante e dopo l'eruzione del dente. Il fluoro interferisce con il processo di carie dentaria durante l'assunzione di fluoro durante il periodo di sviluppo dello smalto fino a 7 anni di età; il fluoruro altera la struttura dello smalto in via di sviluppo rendendolo più resistente all'attacco acido. Nei bambini e negli adulti quando i denti sono sottoposti alle fasi alternate di demineralizzazione e remineralizzazione, la presenza di assunzione di fluoro favorisce la remineralizzazione e garantisce che i cristalli di smalto che vengono deposti siano di qualità migliore. Il fluoro si trova comunemente nei dentifrici. Il fluoro può essere erogato in molte parti della cavità orale durante la spazzolatura, tra cui la superficie del dente, la saliva, i tessuti molli e il restante biofilm di placca. Alcuni metodi di rimineralizzazione possono funzionare per "lesioni dei punti bianchi" ma non necessariamente per "superfici dentali intatte".

Dentifricio fluorurato

È stato dimostrato che l'uso regolare di un dentifricio fluorurato fornisce una fonte significativa di fluoro alla bocca mediante il contatto diretto del fluoruro con la struttura del dente. I tipi di fluoruro aggiunti al dentifricio includono: fluoruro di sodio, monofluorofosfato di sodio (MFP) e fluoruro stannoso.

Come affermato in precedenza, è stato dimostrato che il fluoro influisce positivamente sul processo di rimineralizzazione. Pertanto, utilizzando regolarmente un dentifricio adeguatamente fluorurato, ciò aiuta il processo di rimineralizzazione di tutti i tessuti dei denti duri.

Vernice al fluoro

Le vernici al fluoro sono state sviluppate alla fine degli anni '60 e all'inizio degli anni '70 e da allora sono state utilizzate sia come agente preventivo nei programmi di sanità pubblica sia come trattamento specifico per i pazienti a rischio di carie negli anni '80, principalmente nei paesi europei. Le vernici al fluoro sono state sviluppate principalmente per ovviare al loro difetto, che è quello di prolungare il tempo di contatto tra il fluoruro e le superfici dei denti. Inoltre, rispetto ad altri fluoruri topici esistenti, i vantaggi dell'applicazione delle vernici al fluoro sono una procedura rapida e semplice per i medici, un ridotto disagio per i pazienti riceventi e una maggiore accettabilità da parte dei pazienti. Le vernici al fluoro sono un fluoruro topico concentrato contenente il 5% di fluoruro di sodio (NaF) ad eccezione del protettore del fluore che contiene difluorosilano. Esistono molti tipi di vernici al fluoro e tra queste le marche popolari sono Duraphat e Fluor Protector. Attualmente, le vernici al fluoro ad effetto anti-carie sono supportate da revisioni sistematiche di Cochrane, 2002 che è stato aggiornato nel 2013 includendo 22 studi con 12.455 bambini di età compresa tra 1 e 15 anni. La conclusione fatta è simile alla sua recensione precedente, una riduzione del 46% di D (M) FS e una riduzione del 33% di d (e / m) fs rispettivamente nei denti permanenti e decidui

Fluorizzazione dell'acqua

La fluorurazione dell'acqua comunitaria è l'aggiunta di fluoro nell'acqua potabile allo scopo di ridurre la carie dentale regolando la concentrazione di fluoro naturale dell'acqua a quella raccomandata per migliorare la salute orale. L'NHMRC ha pubblicato la dichiarazione pubblica di efficacia e sicurezza della fluorizzazione 2007 per impostare la fluorizzazione dell'acqua raccomandata nell'intervallo obiettivo compreso tra 0,6 e 1,1 mg / L, a seconda del clima, per bilanciare la riduzione della carie dentale (carie dentale) e il verificarsi di fluorosi dentale (chiazze di denti). Inoltre, la dichiarazione pubblica afferma che la fluorizzazione dell'acqua potabile è un modo efficace per garantire che la comunità sia esposta al fluoro e possa beneficiare del suo ruolo preventivo nella carie.

Oligopeptide P11-4

P11-4 è un peptide sintetico autoassemblante a pH controllato utilizzato per la mineralizzazione biomimetica, ad esempio per la rigenerazione dello smalto o come agente per la cura orale. P11-4 (nome INCI Oligopeptide 104) è costituito dagli aminoacidi naturali presenti glutammina, acido glutammico, fenilalanina, triptofano e arginina. La struttura molecolare superiore risultante ha un'alta affinità con il minerale dei denti. P11-4 è stato sviluppato e brevettato dall'Università di Leeds, (Regno Unito). La società svizzera credentis ha concesso in licenza la tecnologia dei peptidi e la commercializza con il marchio registrato CUROLOX TECHNOLOGY. Offrono tre prodotti con questa tecnologia. Da giugno 2016 in Svizzera i prodotti sono disponibili con i nuovi marchi di Dr. Wild & Co AG.

P11-4 è un β-peptide autoassemblante. Costruisce una bio-matrice 3-D con siti di legame per ioni calcio che fungono da punto di nucleazione per la formazione di idrossiapatite (minerale dei denti). L'elevata affinità con il minerale del dente si basa sulla corrispondenza delle distanze dei siti di legame degli ioni di Ca su P11-4 e spaziatura di Ca nel reticolo cristallino dell'idrossiapatite. La formazione della matrice è controllata dal pH e consente quindi di controllare l'attività della matrice e il luogo di formazione.

Le proprietà autoassemblanti di P11-4 sono utilizzate per rigenerare le lesioni della carie precoce. Con l'applicazione di P11-4 sulla superficie del dente, il peptide si diffonde attraverso la placca ipomineralizzata intatta nel corpo della lesione della carie precoce e inizia, a causa del basso pH in tale lesione, ad autoassemblarsi generando un ponteggio peptidico che imita la matrice dello smalto . Intorno alla matrice di nuova formazione, i cristalli di smalto de-novo sono formati da fosfato di calcio presente nella saliva. Attraverso la remineralizzazione l'attività della carie è significativamente ridotta rispetto al solo trattamento con fluoro. In gel acquosi per la cura orale il peptide è presente come matrice. Si lega direttamente come matrice al minerale del dente e forma uno strato stabile sui denti. Questo strato protegge i denti dagli attacchi di acido. Occlude anche il tubulo dentinale aperto e quindi riduce la sensibilità dentale

Trattamento delle lesioni iniziali della carie Smalto rigenerante Dentina Ipersensibilità Protezione dagli acidi

La disponibilità dei prodotti contenenti P11-4 varia in base al Paese, con alcuni prodotti disponibili solo per i dentisti e altri disponibili al pubblico al dettaglio. Dispositivo medico per il trattamento della carie e la rigenerazione dello smalto:

• RIPARAZIONE CURODONT (UE)
• REGENAMEL (CH)

Prodotti cosmetici per la protezione dagli acidi e la desensibilizzazione della dentina:

• CURODONT PROTECT (UE)
• EMOFLUOR PROTECT GEL PROFESSIONAL (CH)
• CURODONT D'SENZ (EU & CH)
• EMOFLUOR DESENS GEL PROFESSIONAL (CH)

Candia Protect Professional (CH)

Controllo della placca

Le pratiche di igiene orale comportano la rimozione meccanica della placca dalle superfici dei tessuti duri I livelli di batteri cariogeni nella placca determinano se si verificherà la carie o meno, pertanto, la rimozione efficace della placca è fondamentale. La rimozione della placca inibisce la demineralizzazione dei denti e aumenta al contrario le opportunità di rimineralizzazione.

Dieta

La demineralizzazione è causata dai batteri che espellono gli acidi come prodotto del loro metabolismo dei carboidrati. Riducendo la frequenza di assunzione di carboidrati nella dieta di un individuo, la remineralizzazione viene aumentata e la demineralizzazione viene ridotta. Il controllo della dieta è un aspetto importante nel promuovere la rimineralizzazione in modo naturale. Una perdita della struttura dello smalto dei denti e la cavitazione possono verificarsi se la fase di demineralizzazione continua per un lungo periodo di tempo. Questo disturbo della demineralizzazione causato dalla presenza di carboidrati fermentabili continua fino a quando la saliva non è tornata a un pH normale e ha avuto il tempo sufficiente per penetrare e neutralizzare gli acidi all'interno di qualsiasi biofilm cariogeno presente.

È noto che un aumento del consumo di zucchero nei cibi e nelle bevande che contengono alti livelli di zucchero è associato ad alti tassi di carie dentale. Di conseguenza, i membri del team odontoiatrico valutano abitualmente le diete dei pazienti ed evidenziano le aree in cui ciò potrebbe essere migliorato per ridurre il rischio di carie dentale. Una dieta equilibrata è un importante fattore che contribuisce alla salute orale e alla salute generale. È risaputo che alcune abitudini alimentari contribuiscono alle malattie, se i pazienti prendono nota dei consigli che vengono loro impartiti e di conseguenza cambiano la loro dieta, è meno certo.

Recenti studi sulla dieta e sulla carie sono stati confusi dall'uso diffuso di dentifrici al fluoro. Gli studi hanno sostenuto che con una maggiore esposizione al fluoro, la relazione consumo / carie di zucchero potrebbe essere più debole nell'era moderna di quanto si pensasse in precedenza, con il fluoro che aumenta la soglia di assunzione di zucchero alla quale la carie progredisce alla cavitazione. È stato concluso nelle società moderne che una relazione significativa tra zuccheri e carie persiste nonostante l'uso regolare e diffuso di dentifricio al fluoro. Numerose recensioni concludono che l'elevato consumo di zucchero continua a rappresentare la principale minaccia per la salute dentale di intere popolazioni in alcuni paesi sviluppati e in molti paesi in via di sviluppo. Pertanto, una strategia chiave per ridurre ulteriormente i livelli di carie negli individui e nelle popolazioni, è ridurre la frequenza delle assunzioni di zucchero nella dieta.

Gli alimenti ricchi di carboidrati raffinati, come snack bar concentrati di frutta, dolci, barrette al muesli, biscotti dolci, alcuni cereali per la colazione e bevande zuccherate, compresi i succhi, possono contribuire al decadimento dentale, specialmente se consumati spesso e per lunghi periodi poiché lo zucchero nutre i batteri cariogeni in bocca. I batteri producono acido, che distrugge i denti. Alimenti confezionati altamente raffinati come crackers salati e patatine possono anche avere alti livelli di carboidrati. È importante controllare il pannello informativo nutrizionale sugli alimenti confezionati per determinare quali alimenti e bevande hanno elevate concentrazioni di carboidrati.

Per prevenire la demineralizzazione in bocca, è importante che un individuo abbia una dieta ben bilanciata, compresi cibi contenenti calcio e cibi a basso contenuto di acidi e zuccheri. L'individuo dovrebbe avere una dieta ricca di frutta e verdura fresca, cereali integrali, legumi, semi e noci. Gli snack zuccherati, tra cui lecca lecca, barrette di frutta, barrette di muesli, biscotti, frutta secca, cordialini, succhi di frutta e bevande analcoliche, dovrebbero essere limitati poiché contribuiscono alla carie e all'erosione dentale. Inoltre, cibi eccessivamente ricchi di amido (come pane, pasta e cracker), frutta e prodotti lattiero-caseari consumati frequentemente possono causare la crescita della placca dentale e dei batteri. Pertanto un'alimentazione sana, un consumo sano e un corretto mantenimento dell'igiene orale sono il modo migliore per promuovere e mantenere una sana struttura dentale per un individuo.

Xilitolo, Sorbitolo ed Eritritolo

Lo xilitolo è un dolcificante naturale che può essere sinteticamente prodotto sfuso. È classificato come un alcool di zucchero. Lo xilitolo inibisce la produzione di acido da parte dei batteri orali e favorisce la remineralizzazione dei denti. Può essere trovato in vari prodotti che includono gomme da masticare e losanghe. È stato scoperto che lo xilitolo riduce gli streptococchi mutanti nella placca e nella saliva e riduce il legame di questi con la pellicola acquisita dello smalto. Questo a sua volta porta a una placca meno aderente e una diminuzione della produzione di acido. Inoltre, la gomma da masticare allo xilitolo stimolerà un aumento del flusso salivare che a sua volta aumenta la quantità di calcio nella saliva e migliora la clearance orale.

Flusso di saliva aggiuntivo che include prodotti da masticare come gengive che non contengono carboidrati fermentabili può aiutare nella modulazione del pH della placca. Lo xilitolo è un alcool di zucchero che fornisce la sensazione di assaporare la dolcezza negli alimenti, in particolare le gomme da masticare, senza fornire saccarosio, che è l'unico zucchero che gli S.mutani sono in grado di utilizzare per produrre l'adesivo poliacrilammide che consente loro di legarsi ai denti. Lo xilitolo non riduce attivamente o danneggia la presenza o le capacità dei batteri orali, ma piuttosto non offre loro il sostegno per propagarsi o funzionare. Ci sono spesso affermazioni di significativi benefici dentali di xilitolo. Questi generalmente derivano dalle prospettive di; la produzione di saliva è aumentata durante la masticazione e la stimolazione orale che possono aiutare a mantenere un apporto più adeguato di saliva per supportare il normale funzionamento orale. Inoltre, l'idea di xilitolo come opzione dolcificante che non serve da carburante per i batteri orali è considerata l'alternativa più sana di saccarosio (zucchero da tavola), fruttosio, lattosio, galattosio. Sebbene queste considerazioni non possano invertire alcuna condizione di salute, sono più preventive e non favoriscono gli eventi conseguenti come la carie dentale, l'alito cattivo, le condizioni eccessive di placca e gengivite.

L'eritritolo può avere un'azione protettiva maggiore rispetto allo xilitolo e al sorbitolo. Tuttavia, questa ricerca è finanziata dall'industria e non è completa come la ricerca sullo xilitolo.