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Capping di polpa

Capping di polpa

Il capping pulp è una tecnica utilizzata nei restauri dentali per prevenire la necrosi della polpa dentale, dopo essere stata esposta o quasi esposta durante la preparazione di una cavità. Quando la carie dentale viene rimossa da un dente, vengono rimossi tutto o la maggior parte dello smalto e della dentina infetti e ammorbiditi. Ciò può portare alla polpa del dente che viene esposta o quasi esposta, causando la pulpite (infiammazione). La pulpite, a sua volta, può diventare irreversibile, causando dolore e necrosi della polpa e rendendo necessario il trattamento o l'estrazione del canale radicolare. L'obiettivo finale della tappatura della polpa o la rimozione graduale della carie è quello di proteggere una polpa dentale sana ed evitare la necessità di una terapia canalare.

Per evitare il deterioramento della polpa quando un restauro dentale si avvicina alla polpa, il dentista posizionerà una piccola quantità di medicazione sedativa, come idrossido di calcio o MTA. Questi materiali, proteggono la polpa dagli agenti nocivi (calore, freddo, batteri) e stimolano la zona ricca di cellule della polpa a posare un ponte di dentina riparativa. La formazione della dentina di solito inizia entro 30 giorni dalla chiusura della polpa (può verificarsi un ritardo nell'insorgenza della formazione della dentina se gli odontoblasti della polpa sono feriti durante la rimozione della cavità) ed è in gran parte completata da 130 giorni .:491–494

Si distinguono due diversi tipi di cappuccio in polpa. Nel capping diretto della polpa , la medicazione protettiva viene posizionata direttamente su una polpa esposta; e nella capping indiretta della polpa , un sottile strato di dentina ammorbidita, che se rimossa esponesse la polpa, viene lasciata in posizione e la medicazione protettiva viene posizionata sopra. Un cappuccio pulpare diretto è una procedura in una fase, mentre una rimozione della carie graduale è una procedura in due fasi per circa sei mesi.

Diretto

Questa tecnica viene utilizzata quando si verifica un'esposizione pulpare, a causa della carie che si estende alla camera della polpa, o accidentalmente, durante la rimozione della carie. È possibile solo se l'esposizione viene effettuata attraverso la dentina non infetta e non vi è alcuna storia recente di dolore spontaneo (cioè pulpite irreversibile) e può essere applicato un sigillo a tenuta di batteri. Una volta effettuata l'esposizione, il dente viene isolato dalla saliva per prevenire la contaminazione mediante l'uso di una diga dentale, se non era già in atto. Il dente viene quindi lavato e asciugato e il materiale protettivo posizionato, seguito infine da un restauro dentale che conferisce una tenuta ermetica ai batteri per prevenire l'infezione. Dal momento che la copertura della polpa non riesce sempre a mantenere la vitalità della polpa, il dentista di solito manterrà lo stato del dente in esame per circa 1 anno dopo la procedura.

Indicazione per tappatura diretta della polpa

  • Denti permanenti acerbi / maturi con semplici esigenze di restauro
  • Trauma recente a meno di 24 ore di esposizione a polpa / trauma meccanico (durante la procedura di restauro)
  • Sanguinamento minimo o assente nel sito di esposizione
  • Test di sensibilità normale
  • Non tenero alle percussioni
  • Nessuna patologia periradicolare
  • Giovane paziente

Controindicazione per tappatura diretta della polpa

  • Coinvolgimento della malattia sistemica
  • Denti primari
  • Segni e sintomi infiammatori
  • Sensibilità preoperatoria dei denti
  • Grande esposizione pulpare
  • Sanguinamento incontrollabile dalla polpa
  • Dente non ripristinabile
  • Paziente anziano

indiretto

Nel 1938, Bodecker introdusse la tecnica Stepwise Caries Excavation (SWE) per il trattamento dei denti con carie profonde per preservare la vitalità della polpa. Questa tecnica viene utilizzata quando la maggior parte del decadimento è stato rimosso da una cavità profonda, ma un po 'di dentina ammorbidita e il decadimento rimangono sopra la camera della polpa che, se rimossi, espone la polpa e innesca la polpite irreversibile. Invece, il dentista lascia intenzionalmente la dentina ammorbidita / decadimento in posizione e utilizza uno strato di materiale protettivo temporaneo che promuove la remineralizzazione della dentina ammorbidita sulla polpa e la posa di nuovi strati di dentina terziaria nella camera pulpare. Il colore della lesione cariata cambia da marrone chiaro a marrone scuro, la consistenza passa da morbida e umida a dura e secca in modo che lo Streptococcus Mutans e Lactobacilli siano stati significativamente ridotti a un numero limitato o addirittura a zero organismi vitali e le radiografie non mostrano alcun cambiamento o addirittura una diminuzione della zona radiotrasparente. Un materiale da otturazione temporaneo viene utilizzato per mantenere il materiale in posizione, e circa 6 mesi dopo, la cavità viene riaperta e si spera che ora ci sia abbastanza dentina sonora sulla polpa (un "ponte di dentina") da poter rimuovere eventuali residui di dentina ammorbidita e può essere posizionato un riempimento permanente. Questo metodo è anche chiamato "rimozione graduale della carie". La difficoltà con questa tecnica è stimare quanto è stato rapido il processo carioso, quanta dentina terziaria è stata formata e sapere esattamente quando interrompere lo scavo per evitare l'esposizione alla polpa.

materiale

I seguenti materiali sono stati studiati come potenziali materiali per la tappatura diretta della polpa. Tuttavia, l'idrossido di calcio e l'aggregato di triossido di minerale (MTA) sono il materiale preferito nella pratica clinica a causa del loro esito favorevole.

Eugenolo di ossido di zinco

L'ossido di zinco eugenolo (ZOE) è un materiale comunemente usato in odontoiatria. L'uso di ZOE come materiale per tappare la polpa rimane controverso. Ciò è dovuto all'eugenolo, essendo citotossici per la polpa sono presenti in grande quantità in questa formulazione. Anche a causa della sua natura non adesiva, porta a una scarsa tenuta coronale quindi aumenta la micro-perdita. Gli studi hanno dimostrato risultati sfavorevoli per lo ZOE rispetto all'idrossido di calcio come materiale di rivestimento diretto della polpa in quanto causa necrosi pulpare.

Ionomero di vetro modificato in resina e vetro

Sia Glass Ionomer (GI) che Resin Modified Glass Ionomer (RMGIC) sono stati ampiamente utilizzati come rivestimento o materiale di base per cavità profonde in cui la polpa si trova nelle immediate vicinanze. Ciò è dovuto alle sue proprietà superiori di buona biocompatibilità e natura adesiva, fornendo sigillo coronale per prevenire l'infiltrazione di batteri. Tuttavia, non sono un materiale di scelta per la tappatura diretta della polpa. Quando l'uso dell'RMGIC e l'idrossido di calcio sono stati studiati come agenti di incapsulamento diretto della polpa, l'RMGIC ha dimostrato un aumento dell'infiammazione cronica nei tessuti pulpari e la mancanza di formazione riparativa del ponte dentinale.

Sistema adesivo

I materiali che rientrano in questa categoria includono adesivi 4-META-MMA-TBB e agenti ibridanti di dentina dentina. L'idea di utilizzare materiali adesivi per la tappatura diretta della polpa è stata esplorata due decenni fa. Gli studi hanno dimostrato che incoraggia il sanguinamento a causa delle sue proprietà vasodilatatorie, compromettendo quindi la polimerizzazione del materiale, influendo sulla sua capacità di fornire un sigillo coronale quando usato come agente di tappatura della polpa. Inoltre, il materiale innesca un'infiammazione cronica anche senza la presenza di batteri che lo rende una condizione sfavorevole per la guarigione della polpa. Ancora più importante, la sua tossicità per le cellule della polpa umana lo rende ancora una volta un materiale inaccettabile di scelta.

Calcio idrossido di cemento

L'idrossido di calcio (CaOH) è un cemento organo-metallico che è stato introdotto in odontoiatria all'inizio del XX secolo e da allora ci sono stati molti vantaggi in questo materiale descritto in gran parte della letteratura disponibile. CaOH ha un'elevata attività antimicrobica che si è dimostrata eccezionale. In un esperimento condotto da Stuart et al. (1991), i canali radicolari inoculati di batteri dei denti umani estratti sono stati trattati con CaOH per 1 ora contro un gruppo di controllo senza trattamento e i risultati hanno prodotto riduzioni del 64-100% in tutti i batteri vitali. CaOH ha anche un alto pH e un'alta solubilità, quindi penetra rapidamente nei tessuti circostanti. Questo ambiente alcalino creato attorno al cemento è stato suggerito per dare una benefica irritazione ai tessuti pulpari e stimola la rigenerazione della dentina. Uno studio ha inoltre dimostrato che CaOH provoca il rilascio dei fattori di crescita TGF-B1 e delle molecole bioattive dalla matrice dentinale che induce la formazione di ponti dentinali.

CaOH presenta tuttavia notevoli svantaggi. Il cemento set ha una bassa resistenza alla compressione e non può resistere o sostenere la condensa di un restauro. È quindi buona norma posizionare un materiale di rivestimento separato più forte (ad es. Vetroionomero o vetroionomero modificato con resina) su CaOH prima di impacchettare il materiale di restauro finale. Il cemento CaOH non è adesivo sui tessuti dei denti e quindi non fornisce un sigillo coronale. Negli studi sulla perfusione della polpa, CaOH ha dimostrato di sigillare insufficientemente tutti i tubuli dentinali e la presenza di difetti del tunnel (comunicazioni di brevetto all'interno della dentina riparativa che collega la polpa e i siti di esposizione) indicano un potenziale microleakage quando si utilizza CaOH. Si suggerisce di utilizzare un restauro coronale adesivo sopra il rivestimento in CaOH per fornire un'adeguata tenuta coronale. A causa delle sue molte proprietà vantaggiose e del successo di lunga data nell'uso clinico, è stato usato come materiale di controllo in molteplici esperimenti con agenti di tappatura della polpa nel corso degli anni ed è considerato il materiale dentale standard di riferimento per la tappatura diretta della polpa fino ad oggi.

Aggregato di triossido minerale

L'aggregato di triossido di minerale (MTA) è uno sviluppo recente degli anni '90 inizialmente come sigillante per canali radicolari, ma ha visto aumentare l'interesse per il suo uso come materiale per tappatura diretta della polpa. Il materiale comprende una miscela di silicato tricalcico, silicato bicalcico e alluminato tricalcico; l'ossido di bismuto viene aggiunto per conferire al cemento proprietà radiopache per favorire le indagini radiologiche. L'MTA ha dimostrato di produrre CaOH come prodotto di idratazione e mantiene una durata prolungata di pH elevato in condizioni di laboratorio. Simile a CaOH, questa alcalinità fornisce potenzialmente irritazione benefica e stimola la riparazione e la rigenerazione della dentina. L'MTA ha anche dimostrato risultati di guarigione affidabili e favorevoli sui denti umani quando usato come cappuccio di polpa su denti diagnosticati come niente di più grave della pulpite reversibile. Vi è anche meno microleakage coronale di MTA in un esperimento confrontandolo con l'amalgama suggerendo quindi alcune proprietà di adesione dei denti. MTA è disponibile anche in preparati bianchi e grigi che possono aiutare l'identificazione visiva clinicamente. Svantaggi sono stati descritti anche per MTA. I preparati di MTA grigio possono potenzialmente causare scolorimento dei denti. L'MTA richiede anche molto tempo (fino a 2 ore e 45 minuti) per essere impostato completamente, evitando così il posizionamento immediato del restauro senza interruzioni meccaniche dell'MTA sottostante. È stato suggerito che una polpa ricoperta di MTA dovrebbe essere temporizzata per consentire l'impostazione completa di MTA e che il paziente presenti in una seconda visita per il posizionamento del restauro permanente. MTA ha anche proprietà di manipolazione difficili ed è un materiale molto costoso, quindi è meno conveniente rispetto a CaOH.

Sebbene l'MTA mostri grandi promesse che potrebbero essere attribuite alle sue proprietà adesive e alla capacità di agire come fonte di rilascio di CaOH, la letteratura disponibile e gli studi sperimentali sull'MTA sono limitati a causa della sua recency. Gli studi che confrontano le capacità di tappatura della polpa dell'MTA con il CaOH nei denti umani hanno prodotto risultati di guarigione generalmente uguali e di uguale successo a livello istologico da entrambi i materiali.

Tassi di successo

Sono stati condotti numerosi studi sui tassi di successo della tappatura diretta e indiretta della polpa utilizzando una gamma di materiali diversi. Uno studio sulla tappatura indiretta della polpa ha registrato percentuali di successo del 98,3% e del 95% utilizzando rispettivamente un sostituto della dentina a base di silicato tricalcico bioattivo e un rivestimento a base di idrossido di calcio attivato alla luce. Questi risultati non mostrano alcuna differenza significativa, né i risultati di un esperimento di tappatura indiretta della polpa che ha confrontato il cemento silicato di calcio (Biodentina) e il cemento vetroionomerico, che ha avuto un tasso di successo clinico dell'83,3%. Un ulteriore studio che ha testato cemento medico Portland, Mineral Trioxide Aggregate (MTA) e idrossido di calcio nel trattamento indiretto della polpa ha riscontrato tassi di successo variabili del 73% -93%. Questo studio ha concluso che la tappatura indiretta della polpa ha avuto un tasso di successo del 90,3% indipendentemente dal materiale utilizzato, ma ha affermato che è preferibile utilizzare materiali non riassorbenti ove possibile.

Studi simili sono stati condotti sulla tappatura diretta della polpa, con uno studio che ha confrontato ProRoot Mineral Trioxide Aggregate (MTA) e Biodentine che hanno riscontrato percentuali di successo rispettivamente del 92,6% e del 96,4%. Questo studio è stato condotto su pazienti di età compresa tra 6 e 18 anni, mentre uno studio comparabile condotto su denti permanenti maturi ha riscontrato tassi di successo dell'84,6% con MTA e del 92,3% con Biodentina. L'idrossido di calcio è stato anche testato sul suo utilizzo nella tappatura indiretta della polpa e si è riscontrato che ha un tasso di successo del 77,6%, rispetto a un tasso di successo dell'85,9% per l'MTA in un altro studio.

Una revisione sistematica ha tentato di confrontare i tassi di successo della tappatura diretta della polpa e della tappatura indiretta della polpa e ha scoperto che la tappatura indiretta della polpa ha avuto un livello più alto di successo, ma ha trovato una bassa qualità di prove negli studi sulla tappatura diretta della polpa. Saranno necessarie ulteriori ricerche per fornire una risposta completa.