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Protossido di azoto (farmaco)

Protossido di azoto (farmaco)

L'ossido nitroso , venduto tra gli altri con il marchio Entonox , è un gas inalato utilizzato come antidolorifico e insieme ad altri farmaci per l'anestesia. Gli usi comuni includono durante il parto, dopo un trauma e come parte dell'assistenza di fine vita. L'inizio dell'effetto è in genere entro mezzo minuto e dura circa un minuto.

Ci sono pochi effetti collaterali, oltre al vomito, con un uso a breve termine. Con l'uso a lungo termine possono verificarsi anemia o intorpidimento. Deve essere sempre somministrato con almeno il 21% di ossigeno. Non è raccomandato nelle persone con ostruzione intestinale o pneumotorace. L'uso nella prima parte della gravidanza non è raccomandato. L'allattamento al seno può verificarsi dopo l'uso.

L'ossido di azoto è stato scoperto tra il 1772 e il 1793 e utilizzato per l'anestesia nel 1844. È nell'elenco delle medicine essenziali dell'Organizzazione mondiale della sanità, le medicine più efficaci e sicure necessarie in un sistema sanitario. Viene spesso come una miscela 50/50 con ossigeno. I dispositivi con una valvola a richiesta sono disponibili per l'auto-somministrazione. L'installazione e la manutenzione sono relativamente costose per i paesi in via di sviluppo.

Usi medici

L'ossido di azoto (N2O) è esso stesso attivo (non richiede alcun cambiamento nel corpo per diventare attivo), e quindi ha un inizio approssimativamente nel tempo di circolazione polmonare-cerebrale. Questo gli dà un'azione di picco 30 secondi dopo l'inizio della somministrazione; Entonox dovrebbe quindi essere usato di conseguenza, cioè l'inalazione dovrebbe iniziare 30 secondi prima che una contrazione diventi dolorosa durante il travaglio. Viene rimosso dal corpo invariato attraverso i polmoni e non si accumula in condizioni normali, spiegando l'offset rapido di circa 60 secondi. È efficace nella gestione del dolore durante il travaglio e il parto.

L'ossido nitroso è più solubile dell'ossigeno e dell'azoto, quindi tende a diffondersi in tutti gli spazi aerei all'interno del corpo. Ciò rende pericoloso l'uso in pazienti con pneumotorace o in coloro che sono stati di recente immersioni subacquee e ci sono precauzioni sul suo uso con qualsiasi ostruzione intestinale.

Il suo effetto analgesico è forte (equivalente a 15 mg di morfina per via sottocutanea) e caratterizzato da una rapida insorgenza e offset, vale a dire che agisce molto rapidamente e si consuma molto rapidamente.

Controindicazioni

N2O non deve essere usato in pazienti con ostruzione intestinale, pneumotorace, orecchio medio o sinusite e non deve essere usato in nessun paziente che abbia effettuato immersioni subacquee nelle precedenti 24 ore o in pazienti psichiatrici violentemente disturbati. Esistono anche precauzioni cliniche per i primi due trimestri di gravidanza e per i pazienti con livelli di coscienza ridotti.

Composizione

Il gas è una miscela di mezzo protossido di azoto (N2O o gas esilarante) e mezzo ossigeno (O2). La capacità di combinare N2O (protossido di azoto è il nome comune; monossido di azoto, nome sistematico) e ossigeno ad alta pressione pur rimanendo in forma gassosa è causata dall'effetto Poynting (dopo John Henry Poynting, un fisico inglese).

L'effetto Poynting comporta la dissoluzione di O2 gassoso quando gorgogliato attraverso liquido N2O, con vaporizzazione del liquido per formare una miscela gassosa di O2 / N2O.

L'inalazione di N2O puro per un periodo continuato priverebbe il paziente di ossigeno, ma il contenuto di ossigeno al 50% impedisce che ciò accada. I due gas si separeranno a basse temperature (4 ° C), il che consentirebbe la somministrazione di miscele ipossiche. Pertanto, non viene dato da un cilindro freddo senza essere scosso (di solito per inversione del cilindro) per remixare i gas.

  • Distinto cappuccio blu e bianco di un cilindro Entonox
  • Tipico attacco valvola Schrader, che rende il gas utilizzabile solo con set di erogazione basati sulla domanda

Amministrazione

Il gas viene auto-somministrato attraverso una valvola a domanda, utilizzando un boccaglio, un dispositivo anti-morso o una maschera facciale. L'auto-somministrazione di Entonox è sicura perché se viene inalato abbastanza per iniziare a indurre l'anestesia, il paziente diventa incapace di trattenere la valvola, quindi la lascerà cadere ed espirerà presto il gas residuo. Ciò significa che, a differenza di altri gas anestetici, non richiede la presenza di un anestesista per la somministrazione. Il 50% di ossigeno in Entonox garantisce che il paziente disponga di ossigeno sufficiente nel proprio sistema per un breve periodo di apnea per essere sicuro.

Storia

Pure N2O fu usato per la prima volta come analgesico medico nel dicembre 1844, quando Horace Wells fece le prime 12-15 operazioni dentali con il gas ad Hartford.

Il suo debutto come metodo generalmente accettato avvenne nel 1863, quando Gardner Quincy Colton lo introdusse più ampiamente in tutte le cliniche della Colton Dental Association, che fondò a New Haven e New York City.

I primi dispositivi utilizzati in odontoiatria per amministrare il gas consistevano in una semplice sacca di respirazione in tessuto di gomma.

La respirazione del gas puro ha spesso causato ipossia (insufficienza di ossigeno) e talvolta morte per asfissia. Alla fine i praticanti sono venuti a conoscenza della necessità di fornire almeno il 21% di contenuto di ossigeno nel gas (la stessa percentuale dell'aria). Nel 1911, l'anestesista Arthur Ernest Guedel descrisse per la prima volta l'uso dell'autosomministrazione di un protossido di azoto e una miscela di ossigeno. Non è stato fino al 1961 che il primo articolo è stato pubblicato da Michael Tunstall e altri, descrivendo la somministrazione di una miscela di ossido nitroso e ossigeno pre-miscelata 50:50, che ha portato alla commercializzazione del prodotto.

Oggi il protossido di azoto viene somministrato negli ospedali da una relativa macchina per analgesia, che include numerosi miglioramenti come misuratori di portata e regolatori di flusso costante, un vaporizzatore anestetico, un ventilatore medico e un sistema di scavenger, e fornisce un flusso dosato e azionato con precisione dal respiro di protossido di azoto miscelato con ossigeno.

La macchina utilizzata in odontoiatria è molto più semplice ed è pensata per essere utilizzata dal paziente in uno stato di piena consapevolezza. Il gas viene erogato attraverso un inalatore a valvola a domanda sul naso, che rilascia gas solo quando il paziente inala attraverso di esso.

Società e cultura

Nitronox è stato un marchio registrato di BOC tra il 1966 e il 1999 ed è stato registrato da Hs Tm Inc dal 2005 ed è anche noto colloquialmente come "gas e aria".

Ricerca

Gli studi investigativi mostrano il potenziale per applicazioni antidepressive di N2O, in particolare per le forme di depressione resistenti al trattamento ed è ad azione rapida.