Chirurgia laser

La chirurgia laser è un tipo di chirurgia che utilizza un laser (al contrario dell'uso di un bisturi) per tagliare i tessuti.

Esempi includono l'uso di un bisturi laser in chirurgia altrimenti convenzionale, e la chirurgia laser dei tessuti molli , in cui il raggio laser vaporizza i tessuti molli con alto contenuto di acqua.

La chirurgia laser è comunemente usata sull'occhio. Le tecniche utilizzate includono LASIK, che viene utilizzato per correggere la visione da vicino e l'ipermetropia e la cheratectomia fotorefrattiva, una procedura che rimodella permanentemente la cornea utilizzando un laser ad eccimeri per rimuovere una piccola quantità di tessuto umano.

I tipi di laser chirurgici comprendono anidride carbonica, argon, laser Nd: YAG e potassio titanil fosfato, tra gli altri.

effetti

1. Effetto fotochimico: clinicamente indicato come terapia fotodinamica. Viene somministrato un fotosensibilizzatore (fotofhrin II) che viene assorbito dal tessuto tumorale e successivamente irradiato dalla luce laser con conseguente sostanze altamente tossiche con conseguente necrosi del tumore. La terapia fotodinamica viene utilizzata nella palliazione del carcinoma esofageo e bronchiale e nell'ablazione dei tumori della mucosa del tratto gastrointestinale e della vescica urinaria.
2. Effetto fotoablativo: utilizzato in interventi chirurgici oculari come il cheratoplasto a fascia e l'endartectomia dei vasi sanguigni periferici.
3. Effetto fototermico: questa proprietà viene utilizzata per il controllo endoscopico del sanguinamento, ad es. Ulcere peptiche sanguinanti, varici esofagee
4. Effetto fotomeccanico: utilizzato nella litotripsia intraluminale

attrezzatura

I sistemi laser chirurgici, a volte chiamati "bisturi laser", sono differenziati non solo dalla lunghezza d'onda, ma anche dal sistema di erogazione della luce: fibra flessibile o braccio articolato, nonché da altri fattori.

I laser CO2 erano i laser chirurgici dominanti dei tessuti molli a partire dal 2010.

applicazioni

Tessuto molle

La chirurgia laser dei tessuti molli viene utilizzata in una varietà di applicazioni nell'uomo (chirurgia generale, neurochirurgia, otorinolaringoiatria, odontoiatria, ortodonzia e chirurgia orale e maxillofacciale, nonché nei campi chirurgici veterinari. L'uso primario dei laser nella chirurgia dei tessuti molli è il taglio ablazione, vaporizzazione e coagulazione. Esistono diverse lunghezze d'onda laser utilizzate nella chirurgia dei tessuti molli. Diverse lunghezze d'onda laser e impostazioni del dispositivo (come durata e potenza dell'impulso) producono effetti diversi sul tessuto. Alcuni tipi di laser comunemente usati nella chirurgia dei tessuti molli includono erbio, diodo e CO2. I laser a erbio sono eccellenti taglienti, ma forniscono un'emostasi minima. I laser a diodi (punta calda) forniscono un'emostasi eccellente, ma sono lenti. I laser a CO2 sono entrambi efficienti nel taglio e nella coagulazione.

Dermatologia e chirurgia plastica

Una gamma di laser come erbio, colorante, laser Q switch e CO2 viene utilizzata per trattare varie condizioni della pelle tra cui cicatrici, lesioni vascolari e pigmentate e per il fotoringiovanimento. La chirurgia laser per dermatologia spesso aggira la superficie della pelle. Il principio della chirurgia laser per problemi dermatologici si basa su SPTL (fototermolisi selettiva). Il raggio laser penetra nella pelle fino a quando non incontra il cromoforo che assorbe il raggio laser. Dopo l'assorbimento del raggio laser, viene generato calore per indurre la coagulazione, la necrosi del tessuto bersaglio, con conseguente rimozione del tessuto indesiderato mediante chirurgia laser.

Il laser resurfacing è una tecnica in cui i legami covalenti di un materiale vengono dissolti da un laser, una tecnica inventata dal chirurgo plastico estetico Thomas L. Roberts, III che utilizza laser a CO2 negli anni '90.

I laser sono anche usati per la lipectomia laser assistita.

Chirurgia oculare

Vari tipi di chirurgia laser sono usati per trattare l'errore di rifrazione. LASIK, in cui viene utilizzato un coltello per tagliare un lembo nella cornea, e un laser viene utilizzato per rimodellare gli strati sottostanti, viene utilizzato per trattare l'errore di rifrazione. IntraLASIK è una variante in cui anche il lembo viene tagliato con un laser. Nella cheratectomia fotorefrattiva (PRK, LASEK), la cornea viene rimodellata senza prima tagliare un lembo. Nella cheratoplastica termica laser, nella cornea viene prodotto un anello di ustioni concentriche, che induriscono la sua superficie, permettendo una migliore visione da vicino.

I laser sono anche usati per trattare condizioni non refrattive, come la cheratectomia fototerapica (PTK) in cui le opacità e le irregolarità della superficie vengono rimosse dalla cornea e la coagulazione laser in cui viene utilizzato un laser per cauterizzare i vasi sanguigni negli occhi, per trattare varie condizioni . I laser possono essere utilizzati per riparare le lacrime nella retina.

Chirurgia endovascolare

L'endarterectomia laser è una tecnica in cui viene asportata un'intera placca ateromatosa nell'arteria. Altre applicazioni includono angioplastica laser assistita e anastomosi vascolare laser assistita.

Chirurgia del piede e della caviglia

I laser sono usati per trattare diversi disturbi nella chirurgia del piede e della caviglia. Sono usati per rimuovere tumori benigni e maligni, trattare borsiti, scongelare ulcere e ustioni, accise nevi epidermici, nevi di gomma blu e cheloidi e la rimozione di cicatrici e tatuaggi ipertrofici.

Un laser ad anidride carbonica (CO2) viene utilizzato in chirurgia per il trattamento di onicocryptosi (unghie incarnite), onychauxis (unghie del club), onicogriposi (unghie di corno di montone) e onicomicosi (unghie di funghi).

Tratto gastrointestinale

1. Il laser al peritoneo è usato per l'adesiolisi.
2. Ulcera peptica e varici esofagee - Viene eseguita la fotoablazione laser.
3. Coagulazione di malformazioni vascolari di stomaco, duodeno e colon.
4. I laser possono essere efficacemente usati per trattare i tumori gastrici in fase iniziale a condizione che siano inferiori a 4 cm e senza coinvolgimento dei linfonodi. I laser sono anche usati nel trattamento della fibrosi sottomucosa orale.
5. La terapia laser palliativa viene somministrata nei tumori esofagei avanzati con ostruzione del lume. Viene eseguita la ricanalizzazione del lume che consente al paziente di riprendere una dieta leggera e mantenere l'idratazione.
6. La terapia laser ablativa viene utilizzata nei tumori del colon-retto avanzati per alleviare l'ostruzione e controllare il sanguinamento.
7. La chirurgia laser è utilizzata nella emorroidectomia ed è un metodo relativamente popolare e non invasivo di rimozione delle emorroidi.
8. Sono state eseguite resezioni epatiche assistite da laser usando anidride carbonica e laser Nd: YAG.
9. L'ablazione dei tumori epatici può essere ottenuta mediante fotovaporizzazione selettiva del tumore.
10. La litotripsia laser endoscopica è una modalità più sicura rispetto alla litotripsia elettroidraulica.

Chirurgia orale e dentale

Il laser a CO2 viene utilizzato nella chirurgia orale e dentale per praticamente tutte le procedure dei tessuti molli, come gengivectomie, vestiboloplasie, frenectomie e operculectomie. La lunghezza d'onda di 10.600 nm di CO2 è sicura attorno agli impianti in quanto è riflessa dal titanio e sta quindi guadagnando popolarità nel campo della parodontologia. Il laser può anche essere efficace nel trattamento della perimplantite.

Chirurgia della colonna vertebrale

La chirurgia laser della colonna vertebrale ha iniziato a vedere l'uso clinico negli anni '80 ed è stata principalmente utilizzata all'interno della discectomia per trattare la malattia del disco lombare con l'idea che il riscaldamento di un disco sporgente vaporizzasse abbastanza tessuto per alleviare la pressione sui nervi e alleviare il dolore.

Da quel momento, la chirurgia laser della colonna vertebrale è diventata una delle forme più commercializzate di chirurgia mini-invasiva della colonna vertebrale, nonostante non sia mai stata studiata in uno studio clinico controllato per determinarne l'efficacia a parte la decompressione del disco. I dati basati sull'evidenza relativi all'uso dei laser nella chirurgia della colonna vertebrale sono limitati e la sua sicurezza ed efficacia sono state scarsamente comprese a partire dal 2017.

Chirurgia toracica

Nella chirurgia toracica, le applicazioni laser chirurgiche sono spesso utilizzate per rimuovere metastasi polmonari e tumori di diverse localizzazioni primarie. Altre aree di applicazione sono il sezionamento chirurgico del parenchima, resezioni anatomiche segmentali, rimozione di tumori dalla parete toracica e abrasione della pleura parietale. Dall'introduzione dei laser chirurgici la quantità di noduli polmonari potenzialmente resecabili chirurgicamente è aumentata in modo significativo. Rispetto alla chirurgia laser, altri metodi chirurgici convenzionali come resezioni segmentali o a cuneo con graffatura chirurgica normalmente comportano una maggiore perdita di tessuto polmonare, specialmente in pazienti con più metodi di noduli polmonari.

Altri vantaggi della chirurgia laser rispetto ai metodi convenzionali sono che porta a una migliore funzionalità polmonare post operatoria e che offre la possibilità aggiuntiva di analizzare istologicamente il materiale rimosso che altrimenti verrebbe distrutto attraverso radiazioni o calore.

Altro intervento chirurgico

Il laser a CO2 viene anche utilizzato in ginecologia, genito-urinaria, chirurgia generale, otorinolaringoiatria, ortopedia e neurochirurgia.

Tessuti duri

I laser sono usati per tagliare o ablate ossa e denti in odontoiatria.