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Iperidrosi

Iperidrosi

L'iperidrosi è una condizione caratterizzata da sudorazione anomala, superiore a quella necessaria per la regolazione della temperatura corporea. Sebbene principalmente un peso fisico, l'iperidrosi può deteriorare la qualità della vita da una prospettiva psicologica, emotiva e sociale. È stato definito da alcuni "l'handicap silenzioso".

Sia la parola diaforesi che l'idrosi possono significare sia sudorazione (nel senso in cui sono sinonimo di sudorazione ) sia sudorazione eccessiva , nel qual caso si riferiscono a un disturbo clinico specifico, strettamente definito.

Classificazione

L'iperidrosi può essere generalizzata o localizzata in parti specifiche del corpo. Mani, piedi, ascelle, inguine e area facciale sono tra le regioni più attive di sudorazione a causa dell'elevato numero di ghiandole sudoripare (ghiandole eccrine in particolare) in queste aree. Quando si localizza un'eccessiva sudorazione (ad es. Palmi, suole, viso, ascelle, cuoio capelluto), si parla di iperidrosi primaria o iperidrosi focale. L'eccessiva sudorazione che coinvolge tutto il corpo è definita iperidrosi generalizzata o iperidrosi secondaria. Di solito è il risultato di qualche altra condizione sottostante.

L'iperidrosi primaria o focale può essere ulteriormente divisa per l'area interessata, ad esempio iperidrosi palmoplantare (sudorazione sintomatica delle sole mani o piedi) o iperidrosi gustativa (sudorazione del viso o del torace pochi istanti dopo aver mangiato determinati alimenti).

L'iperidrosi può anche essere classificata per insorgenza, congenita (presente alla nascita) o acquisita (a partire più avanti nella vita). L'iperidrosi focale primaria o focale di solito inizia durante l'adolescenza o anche prima e sembra essere ereditata come tratto genetico autosomico dominante. Deve essere distinto dall'iperidrosi secondaria , che può iniziare in qualsiasi momento della vita. L'iperidrosi secondaria può essere dovuta a un disturbo della tiroide o delle ghiandole pituitarie, diabete mellito, tumori, gotta, menopausa, alcuni farmaci o avvelenamento da mercurio.

Uno schema di classificazione utilizza la quantità di pelle interessata. In questo schema, l'eccessiva sudorazione in un'area di 100 centimetri quadrati (16 pollici quadrati) o più è differenziata dalla sudorazione che interessa solo una piccola area.

Un altro schema di classificazione si basa sulle possibili cause dell'iperidrosi.

Le cause

La causa dell'iperidrosi primaria non è nota, sebbene alcuni medici affermino che sia causata da un'eccessiva attività del sistema nervoso simpatico. L'ansia o l'eccitazione possono esacerbare la condizione per molti malati. Una lamentela comune dei pazienti è che si innervosiscono perché sudano, quindi sudano di più perché sono nervosi. Altri fattori possono svolgere un ruolo, tra cui determinati cibi e bevande, nicotina, caffeina e odori.

Iperidrosi primaria

L'iperidrosi primaria (focale) ha molte cause.

  • Iperidrosi circoscritta unilaterale idiopatica
  • Associazione segnalata con:
    • Nevo blu di gomma
    • Tumore Glomus
    • Sindrome POEMS
    • Sindrome dei piedi brucianti (di Gopalan)
    • Piede di trincea
    • causalgia
    • pachidermoperiostosi
    • Mixedema pretibiale
  • Sudorazione gustativa associata a:
    • Encefalite
    • Siringomielia
    • Neuropatie diabetiche
    • Herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio)
    • parotite
    • Ascessi parotidi
    • Simpaticectomia toracica
    • Sindrome auricolotemporale o di Frey
  • miscellaneo
    • Sudorazione lacrimale (a causa di deficit simpatico postgangliare, spesso visto nella sindrome di Raeder)
    • Sindrome di Arlecchino
    • Iperidrosi emotiva

Iperidrosi secondaria

Allo stesso modo, l'iperidrosi secondaria (generalizzata) ha molte cause tra cui alcuni tipi di cancro, disturbi del sistema endocrino, infezioni e farmaci.

Cancro

Una varietà di tumori è stata associata allo sviluppo di iperidrosi secondaria tra cui linfoma, feocromocitoma, tumori carcinoidi (con conseguente sindrome carcinoide) e tumori all'interno della cavità toracica.

Endocrino

Alcune condizioni endocrine sono anche note per causare iperidrosi secondaria tra cui diabete mellito (specialmente quando gli zuccheri nel sangue sono bassi), acromegalia, iperpituitarismo e varie forme di patologia tiroidea.

farmaci

L'uso di inibitori selettivi del reuptake della serotonina (ad es. Sertralina) è una causa comune di iperidrosi secondaria indotta da farmaci. Altri farmaci associati all'iperidrosi secondaria includono antidepressivi triciclici, oppioidi, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), glicuride, insulina, agenti ansiolitici, agonisti adrenergici e agonisti colinergici.

miscellaneo
  • Nelle persone con una storia passata di lesioni al midollo spinale
    • Disreflessia autonoma
    • Ipotensione ortostatica
    • Siringomielia post-traumatica
  • Associato a neuropatie periferiche
    • Disautonomia familiare (sindrome di Riley-Day)
    • Disfunzione autonomica congenita con perdita del dolore universale
    • Esposizione al freddo, in particolare associata alla sindrome della sudorazione indotta dal freddo
  • Associato a probabili lesioni cerebrali
    • Episodio di ipotermia (sindrome di Hines e Bannick)
    • Episodico senza ipotermia
    • Olfattivo
  • Associato a problemi medici sistemici
    • morbo di Parkinson
    • fibromialgia
    • Insufficienza cardiaca congestizia
    • Ansia
    • Obesità
    • Stato della menopausa
    • Sudorazioni notturne
    • compensativa
    • L'acrodinia infantile indotta dall'esposizione cronica a basse dosi di mercurio, che porta ad un elevato accumulo di catecolamina e risulta in un quadro clinico simile al feocromocitoma.
  • Malattie febbrili
  • Esercizio vigoroso
  • Un ambiente caldo e umido

Diagnosi

La simmetria dell'eccessiva sudorazione nell'iperidrosi è più coerente con l'iperidrosi primaria. L'eccessiva sudorazione che colpisce solo un lato del corpo è più suggestiva dell'iperidrosi secondaria e si raccomandano ulteriori indagini per una causa neurologica.

Trattamento

Esistono diversi trattamenti sistemici, topici, chirurgici ed elettrici disponibili per l'iperidrosi. Gli agenti topici per la terapia dell'iperidrosi includono la lozione di formaldeide, anticolinergici topici ecc. Questi agenti riducono il sudore denaturando la cheratina, a sua volta occludendo i pori delle ghiandole sudoripare. Hanno un effetto di breve durata. La formaldeide è classificata come probabile sostanza cancerogena per l'uomo in quanto la sua inalazione continua giorno dopo giorno, anno dopo anno, è stata collegata a tumori nasali e cerebrali, e probabilmente a leucemia. La sensibilizzazione da contatto è aumentata, specialmente con la formalina.

farmaci

Il cloroidrato di alluminio viene utilizzato negli antitraspiranti normali. Tuttavia, l'iperidrosi richiede soluzioni o gel con una concentrazione molto più elevata. Queste soluzioni antitraspiranti o gel per iperidrosi sono particolarmente efficaci per il trattamento delle regioni ascellari o ascellari. Normalmente ci vogliono dai tre ai cinque giorni per vedere un miglioramento. L'effetto collaterale più comune è l'irritazione della pelle. Per i casi gravi di iperidrosi plantare e palmare, ci sono stati alcuni successi con misure conservative come antitraspiranti a base di cloruro di alluminio ad alta resistenza. Gli algoritmi di trattamento per l'iperidrosi raccomandano antitraspiranti topici come prima linea di terapia per l'iperidrosi. Sia la International Hyperhidrosis Society che il Canadian Hyperhidrosis Advisory Committee hanno pubblicato linee guida per il trattamento dell'iperidrosi focale che si dice siano basate sull'evidenza.

I farmaci da prescrizione chiamati anticolinergici, spesso assunti per via orale, sono talvolta usati nel trattamento dell'iperidrosi focale e generalizzata. Gli anticolinergici usati per l'iperidrosi includono propantelina, glicopirronio bromuro o glicopirrolato, ossibutinina, metanodina e benzatropina. L'uso di questi farmaci può tuttavia essere limitato da effetti collaterali, tra cui secchezza delle fauci, ritenzione urinaria, costipazione e disturbi visivi come la midriasi (dilatazione delle pupille) e la cicloplegia. Per le persone che trovano la loro iperidrosi peggiorata da situazioni che provocano ansia (parlare in pubblico, spettacoli teatrali, eventi speciali come matrimoni, ecc.), Può essere utile assumere un farmaco anticolinergico prima dell'evento.

Diversi farmaci anticolinergici possono ridurre l'iperidrosi. L'ossibutinina (marchio Ditropan ) ha mostrato risultati promettenti, sebbene possa avere effetti collaterali, come sonnolenza, sintomi visivi e secchezza della bocca e di altre mucose. Il glicopirrolato è un altro farmaco a volte usato. Si dice che sia efficace quasi quanto l'ossibutinina, ma ha effetti collaterali simili. Nel 2018, la Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha approvato un panno monouso contenente glicopirronio bromuro (marchio Qbrexza ) per il trattamento dell'iperidrosi ascellare primaria.

Per l'iperidrosi periferica, alcuni malati cronici hanno trovato sollievo semplicemente ingerendo acqua ghiacciata tritata. L'acqua ghiacciata aiuta a raffreddare il calore corporeo eccessivo durante il trasporto attraverso i vasi sanguigni alle estremità, abbassando efficacemente la temperatura corporea generale a livelli normali entro dieci o trenta minuti.

procedure

Le iniezioni di tossina botulinica di tipo A possono essere utilizzate per bloccare il controllo neurale delle ghiandole sudoripare. L'effetto può durare da 3 a 9 mesi a seconda del sito di iniezioni. Questo uso è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti. È stato scoperto che la durata dell'effetto benefico nell'iperidrosi palmare primaria aumenta con la ripetizione delle iniezioni. Le iniezioni di Botox tendono ad essere dolorose. Sono state tentate varie misure per ridurre al minimo il dolore, una delle quali è l'applicazione del ghiaccio.

Ciò è stato dimostrato per la prima volta da Khalaf Bushara e dai suoi colleghi come primo uso non muscolare del BTX-A nel 1993. Da allora il BTX-A è stato approvato per il trattamento dell'iperidrosi ascellare primaria grave (sudorazione ascellare eccessiva di causa sconosciuta), che non può essere gestita da agenti topici.

È stato provato un dispositivo a microonde per un'eccessiva traspirazione delle ascelle e sembra promettente.

La ionoforesi dell'acqua di rubinetto come trattamento per l'iperidrosi palmoplantare è stata originariamente descritta negli anni '50. Gli studi hanno mostrato risultati positivi e una buona sicurezza con la ionoforesi dell'acqua di rubinetto. Uno studio ha riscontrato una riduzione della sudorazione di circa l'80%.

Chirurgia

La rimozione o la distruzione della ghiandola sudoripare è un'opzione chirurgica disponibile per l'iperidrosi ascellare (sudorazione eccessiva delle ascelle). Esistono diversi metodi per la rimozione o la distruzione della ghiandola sudoripare, come l'aspirazione della ghiandola sudoripare, il currettage retrodermico e la liposuzione ascellare, la Vaser o l'ablazione del sudore laser. L'aspirazione delle ghiandole sudoripare è una tecnica adattata per la liposuzione.

L'altra opzione chirurgica principale è la simpatectomia toracica endoscopica (ETS), che taglia, brucia o blocca il ganglio toracico sulla principale catena simpatica che corre lungo la colonna vertebrale. Il serraggio ha lo scopo di consentire l'inversione della procedura. L'ETS è generalmente considerato "una procedura sicura, riproducibile ed efficace e la maggior parte dei pazienti è soddisfatta dei risultati dell'intervento". Sono stati segnalati tassi di soddisfazione superiori all'80% e sono più elevati per i bambini. La procedura porta sollievo dall'eccessiva sudorazione della mano in circa l'85-95% dei pazienti. L'ETS può essere utile nel trattamento dell'iperidrosi ascellare, del rossore facciale e della sudorazione facciale, ma i tassi di fallimento nei pazienti con rossore facciale e / o eccessiva sudorazione facciale sono più elevati e tali pazienti possono avere maggiori probabilità di manifestare effetti collaterali indesiderati.

Gli effetti collaterali dell'ETS sono stati descritti come da banali a devastanti. L'effetto collaterale più comune di ETS è la sudorazione compensativa (sudorazione in aree diverse rispetto a prima dell'intervento chirurgico). Nel 20-80% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico si riscontrano gravi problemi con sudorazione compensativa. La maggior parte delle persone ritiene che la sudorazione compensativa sia tollerabile mentre l'1–51% afferma che la loro qualità della vita è diminuita a causa della sudorazione compensativa. "È stato riportato che la sudorazione totale del corpo in risposta al calore aumenta dopo la simpatectomia. Il problema originale della sudorazione può ripresentarsi a causa della rigenerazione dei nervi, a volte già 6 mesi dopo la procedura.

Altri possibili effetti collaterali includono la sindrome di Horner (circa l'1%), la sudorazione gustativa (meno del 25%) e l'eccessiva secchezza dei palmi (mani di carta vetrata). Alcuni pazienti hanno manifestato denervazione cardiaca simpatica, che può comportare una riduzione del 10% della frequenza cardiaca sia a riposo che durante l'esercizio, con conseguente riduzione della tolleranza all'esercizio.

La simpaticectomia percutanea è una procedura minimamente invasiva simile al metodo botulinico, in cui i nervi sono bloccati da un'iniezione di fenolo. La procedura prevede un sollievo temporaneo nella maggior parte dei casi. Alcuni medici sostengono di provare questa procedura più conservativa prima di ricorrere alla simpatectomia chirurgica, i cui effetti di solito non sono reversibili.

Prognosi

L'iperidrosi può avere conseguenze fisiologiche come mani fredde e umide, disidratazione e infezioni cutanee secondarie alla macerazione della pelle. L'iperidrosi può anche avere effetti emotivi devastanti sulla vita individuale.

Quelli con iperidrosi possono avere livelli di stress maggiori e depressione più frequente.

L'eccessiva sudorazione o iperidrosi focale delle mani interferisce con molte attività di routine, come afferrare in modo sicuro oggetti. Alcuni malati di iperidrosi focale evitano situazioni in cui entrano in contatto fisico con altri, come salutare una persona con una stretta di mano. Nascondere imbarazzanti macchie di sudore sotto le ascelle limita i movimenti del braccio e la posa dei malati. Nei casi più gravi, le camicie devono essere cambiate più volte durante il giorno e richiedono docce aggiuntive sia per rimuovere il sudore sia per controllare i problemi di odore corporeo o problemi microbici come acne, forfora o piede d'atleta. Inoltre, l'ansia causata dall'autocoscienza alla sudorazione può aggravare la sudorazione. L'eccessiva sudorazione dei piedi rende più difficile per i pazienti indossare scarpe slide-on o open-toe, poiché i piedi scivolano nella scarpa a causa del sudore.

Alcune carriere presentano sfide per le persone con iperidrosi. Ad esempio, le carriere che richiedono l'uso di un coltello potrebbero non essere eseguite in modo sicuro da persone con eccessivo sudore delle mani. Il rischio di disidratazione può limitare la capacità di alcuni di funzionare in condizioni estremamente calde (soprattutto se anche umide). Anche suonare strumenti musicali può essere scomodo o difficile a causa delle mani sudate.

Epidemiologia

Si stima che l'incidenza dell'iperidrosi focale possa raggiungere il 2,8% della popolazione degli Stati Uniti. Colpisce ugualmente uomini e donne e si verifica più comunemente tra le persone di età compresa tra 25 e 64 anni, sebbene alcuni possano essere stati colpiti dalla prima infanzia. Circa il 30-50% delle persone ha un altro membro della famiglia affetto, che implica una predisposizione genetica.

Nel 2006, i ricercatori della Saga University in Giappone hanno riferito che l'iperidrosi palmare primaria si associa al locus genico 14q11.2-q13.