Cisti gangliari
Una cisti gangliari è una protuberanza piena di liquido associata a una guaina articolare o tendinea. Si verificano più spesso nella parte posteriore del polso seguita dalla parte anteriore del polso. L'esordio è spesso nell'arco di mesi. In genere non ci sono ulteriori sintomi. Occasionalmente possono verificarsi dolore o intorpidimento. Le complicazioni possono includere la sindrome del tunnel carpale.
La causa è sconosciuta Si ritiene che il meccanismo sottostante implichi un ritocco della membrana sinoviale. I fattori di rischio includono la ginnastica. La diagnosi si basa in genere sull'esame con la luce che splende attraverso la lesione come supporto. L'imaging medico può essere eseguito per escludere altre potenziali cause.
Le opzioni terapeutiche comprendono l'attesa vigile, lo splintaggio dell'articolazione colpita, l'aspirazione dell'ago o la chirurgia. Circa la metà delle volte si risolvono da soli. Circa 3 su 10.000 persone sviluppano di recente un ganglio del polso o della mano all'anno. Si verificano più comunemente nelle femmine giovani e di mezza età. Cercare di curare la lesione colpendola con un libro è scoraggiato.
segni e sintomi
La dimensione media di queste cisti è di 2,0 cm, ma sono state riportate cisti asportate di oltre 5 cm. La dimensione della cisti può variare nel tempo e può aumentare dopo l'attività.
siti
Queste cisti si verificano più frequentemente intorno al dorso del polso e sulle dita. Un sito comune dell'evento è lungo l'estensore del carpi radiale brevis, mentre passa sopra il dorso dell'articolazione del polso. Anche se si trovano più comunemente nel polso, possono verificarsi anche cisti gangliari nel piede.
Le cisti gangliari sono "comunemente osservate in associazione con le articolazioni e i tendini dello scheletro appendicolare, con l'88%" in comunicazione con le articolazioni multiple della mano e del polso "e l'11% con quelle del piede e della caviglia". Si trovano comunemente vicino all'articolazione del polso, specialmente nell'area scapho-lunata.
In uno studio del 2007 su pazienti a Glasgow i cui noduli venivano rimossi chirurgicamente, 39 casi su 101 erano cisti gangliari. Lo studio ha replicato i risultati precedenti che non sono state trovate cisti gangliari sulla pianta del piede o sul tallone; gli autori hanno scritto che "Sebbene i noduli in queste aree possano essere gangli, il chirurgo dovrebbe probabilmente considerare altre diagnosi in primo luogo". I ricercatori hanno anche notato una marcata preponderanza di insorgenza tra le donne (85%) e che 11 degli altri casi erano stati diagnosticati erroneamente come cisti gangliari prima dell'intervento chirurgico.
Le cisti gangliari non si limitano a mani e piedi. Possono verificarsi vicino al ginocchio, comunemente vicino ai legamenti crociati, ma possono anche verificarsi alle origini del tendine gastrocnemio e, anteriormente, sul cuscinetto adiposo infrapatellare di Hoffa. Alla spalla, si verificano in genere a livello dell'articolazione acromioclavicolare o lungo il tendine del bicipite.
Dalla loro origine comune a un'articolazione o tendine, le cisti gangliari possono formarsi in una vasta gamma di posizioni. Raramente si verificano cisti gangliari intraossei, a volte in combinazione con una cisti nei tessuti molli sovrastanti. Sono stati segnalati casi molto rari di cisti gangliari intramuscolari nel muscolo gastrocnemio del polpaccio. È possibile che una cisti venga spostata considerevolmente dalla sua connessione all'articolazione. In un caso estremo, è stata osservata una cisti gangliari propagarsi ampiamente attraverso il condotto della guaina del nervo peroneale comune in una posizione nella coscia; in tali casi un intervento chirurgico all'articolazione prossimale per rimuovere la connessione articolare può eliminare la necessità di un intervento più rischioso e più esteso nel tessuto neurale della coscia. Le cisti possono penetrare nella colonna vertebrale, causando dolore e disestesia in estremità distanti.
È stato recentemente proposto che la malattia cistica avventiziale, in cui si verifica una cisti all'interno dell'arteria poplitea vicino al ginocchio, può verificarsi con un meccanismo articolare, con un condotto che porta dall'articolazione, simile allo sviluppo delle cisti gangliari, che si diffonde all'interno della nervo peroneale.
Cisti che stavano comprimendo uno o più nervi e causando erosioni ossee sono state riportate vicino all'articolazione della spalla.
- Cisti sul polso destro
- Cisti sul dorso del piede destro
- Cisti su un dito
- Piccola cisti sul dito indice destro
- piccola cisti sul pollice lanciata con ago rovente
- Cisti gangliari sul lato palmare del polso sinistro
Causa
La probabile causa più comunemente accettata delle cisti gangliari è l '"ipotesi ernia", secondo la quale si ritiene che si verifichi come "una fuoriuscita o distensione di una parte indebolita di una capsula articolare o guaina del tendine". Questa descrizione si basa sulle osservazioni che le cisti si verificano vicino a tendini e articolazioni. L'anatomia microscopica della cisti ricorda quella del tessuto tenosinoviale, essendo il fluido simile nella composizione al liquido sinoviale. Il colorante iniettato nella capsula articolare finisce spesso nella cisti, che può ingrandirsi dopo l'attività. Il colorante iniettato nella cisti raramente entra nell'articolazione, tuttavia, che è stato attribuito alla formazione apparente di una "valvola di ritegno" efficace e unidirezionale, che consente al fluido di uscire dall'articolazione, ma non di rientrare.
Nei sinoviali, la degenerazione post-traumatica del tessuto connettivo e l'infiammazione sono state considerate come cause. Altri possibili meccanismi per lo sviluppo di cisti gangliari includono ripetuti stress meccanici, artrosi facciale, degenerazione mixoide dei tessuti fibrosi periarticolari e liquefazione con danno cronico, aumento della produzione di acido ialuronico da parte dei fibroblasti e proliferazione delle cellule mesenchimali. Le cisti gangliari possono anche svilupparsi indipendentemente da un'articolazione.
Diagnosi
Le cisti gangliari vengono diagnosticate facilmente, poiché sono visibili e flessibili al tatto.
Le radiografie in AP e viste laterali dovrebbero essere ottenute per escludere qualsiasi patologia di base più grave. L'ecografia (US) può essere utilizzata per aumentare la fiducia diagnostica nelle lesioni clinicamente sospette o per rappresentare le cisti occulte, poiché i gangli intratendinosi sono prontamente distinti dai gangli extratendinici durante l'ecografia dinamica, poiché le cisti microscopiche, gangliari sono cisti a pareti sottili contenenti liquido chiaro, mucinoso.
Trattamento
Se una persona non sta soffrendo, dovrebbe semplicemente essere rassicurata sul fatto che il nodulo non è canceroso e attendere che il nodulo scompaia da solo. Circa il 45% si risolve senza trattamento entro sei anni e il 50% entro 10 anni.
I trattamenti chirurgici rimangono l'opzione elettiva primaria per il trattamento delle cisti gangliari. La progressione della chirurgia gangliare in tutto il mondo è quella di utilizzare un metodo artroscopico o mini-apertura. In alternativa, un ago ipodermico può essere usato per drenare il fluido dalla cisti (tramite aspirazione) e un corticosteroide può essere iniettato dopo che la cisti è vuota; tuttavia, se il fluido si è ispessito, a causa del passare del tempo, questo trattamento non è sempre efficace. C'è un tasso di ricorrenza di circa il 50% dopo il drenaggio dell'ago (tramite aspirazione) delle cisti gangliari.
Un metodo storico di trattamento per una cisti gangliari era quello di colpire il grumo con un libro grande e pesante, causando la rottura della cisti e il drenaggio nei tessuti circostanti. Storicamente, una Bibbia era il libro più grande o unico in ogni famiglia, ed è stata utilizzata per questo trattamento. Ciò ha portato all'ex soprannome di "dossi biblici" o "malattia di Gideon" per queste cisti. Questo trattamento rischia di ferire la persona e quindi non è raccomandato.
complicazioni
Le complicanze del trattamento possono includere rigidità articolare e formazione di cicatrici. La recidiva della lesione è più comune dopo l'escissione di una cisti del ganglio volar nel polso. L'escissione incompleta che non include il peduncolo o il peduncolo può anche portare a una recidiva, così come la mancata esecuzione di una chiusura stratificata dell'incisione.
Prognosi
Il tasso di recidiva è più elevato nelle cisti aspirate che in quelle escise. È stato riscontrato che le cisti gangliari si ripresentano dopo un intervento chirurgico nel 12-41% dei pazienti.
Uno studio di sei anni sul trattamento delle cisti gangliari sul dorso (parte posteriore) del polso ha confrontato l'escissione, l'aspirazione e nessun trattamento. Né l'escissione né l'aspirazione hanno fornito benefici a lungo termine meglio di nessun trattamento. Delle cisti gangliari non trattate, il 58% si è risolto spontaneamente; il tasso di recidiva post-operatoria in questo studio è stato del 39%. Uno studio analogo nel 2003 sulle cisti gangliari che si verificano sulla superficie palmare del polso afferma: "Al follow-up di 2 e 5 anni, indipendentemente dal trattamento, non è stata trovata alcuna differenza nei sintomi, indipendentemente dal fatto che il ganglio del polso palmare fosse asportato, aspirato o lasciato solo. "
Etimologia
Essendo un termine improprio che è persistito nei tempi moderni, la cisti gangliari non è correlata al "ganglio" neurale o alla "cellula gangliare"; la sua etimologia risale all'antico greco γάγγλιον , un "nodo" o "gonfiore sotto la pelle", che si estende per analogia alle masse neurali. In generale, a Ippocrate è attribuita la descrizione di queste cisti.
Il termine "Bibbia cisti" (o "rilievo della Bibbia") deriva da una leggenda urbana o da uno sforzo storico per colpire la cisti con una Bibbia. Cercare di trattare la lesione colpendola con un libro è comunque scoraggiato.
