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Malassorbimento di fruttosio

Malassorbimento di fruttosio

Il malassorbimento di fruttosio , precedentemente denominato intolleranza al fruttosio ( DFI ), è un disturbo digestivo in cui l'assorbimento del fruttosio è compromesso da carenti portatori di fruttosio negli enterociti dell'intestino tenue. Ciò si traduce in una maggiore concentrazione di fruttosio nell'intero intestino. L'intolleranza al fruttosio è stata identificata e segnalata per la prima volta nel 1956.

La presenza in pazienti identificati come affetti da sintomi di sindrome dell'intestino irritabile non è superiore a quella nella popolazione normale. Tuttavia, a causa della somiglianza dei sintomi, i pazienti con malassorbimento di fruttosio spesso si adattano al profilo di quelli con sindrome dell'intestino irritabile. In alcuni casi, il malassorbimento del fruttosio può essere causato da diverse malattie che causano danni intestinali, come la celiachia.

Il malassorbimento di fruttosio non deve essere confuso con l'intolleranza ereditaria al fruttosio, una condizione potenzialmente fatale in cui gli enzimi epatici che scompongono il fruttosio sono carenti.

Sintomi

Il malassorbimento di fruttosio può causare sintomi gastrointestinali come dolore addominale, gonfiore, flatulenza o diarrea.

fisiopatologia

Il fruttosio viene assorbito nell'intestino tenue senza l'aiuto di enzimi digestivi. Anche in persone sane, tuttavia, solo circa 25-50 g di fruttosio per seduta possono essere adeguatamente assorbiti. Le persone con malassorbimento di fruttosio assorbono meno di 25 g per seduta. L'ingestione simultanea di fruttosio e sorbitolo sembra aumentare il malassorbimento di fruttosio. Il fruttosio che non è stato adeguatamente assorbito viene fermentato dai batteri intestinali producendo idrogeno, anidride carbonica, metano e acidi grassi a catena corta. Questo aumento anormale dell'idrogeno può essere rilevabile con il test del respiro dell'idrogeno.

Le conseguenze fisiologiche del malassorbimento di fruttosio comprendono un aumento del carico osmotico, una rapida fermentazione batterica, un'alterata motilità gastrointestinale, la formazione di biofilm della mucosa e un profilo alterato dei batteri. Questi effetti sono additivi con altri carboidrati scarsamente assorbiti a catena corta come il sorbitolo. Il significato clinico di questi eventi dipende dalla risposta dell'intestino a tali cambiamenti. Alcuni effetti del malassorbimento di fruttosio sono la riduzione del triptofano, dell'acido folico e dello zinco nel sangue.

Limitare l'assunzione dietetica di fruttosio e / o fruttani liberi può fornire sollievo dai sintomi in un'alta percentuale di pazienti con disturbi intestinali funzionali.

Diagnosi

Il test diagnostico, quando utilizzato, è simile a quello utilizzato per diagnosticare l'intolleranza al lattosio. Si chiama test del respiro all'idrogeno ed è il metodo attualmente utilizzato per una diagnosi clinica. Tuttavia, alcuni autori sostengono che questo test non è uno strumento diagnostico appropriato, poiché un risultato negativo non esclude una risposta positiva alla restrizione del fruttosio, implicando una mancanza di sensibilità.

Trattamento

Non esiste una cura nota, ma una dieta appropriata e l'enzima xilosio isomerasi possono aiutare. L'ingestione di glucosio contemporaneamente al fruttosio migliora l'assorbimento del fruttosio e può prevenire lo sviluppo di sintomi. Ad esempio, le persone possono tollerare frutti come pompelmi o banane, che contengono quantità simili di fruttosio e glucosio, ma le mele non sono tollerate perché contengono alti livelli di fruttosio e bassi livelli di glucosio.

Isomerasi di xilosio

L'isomerasi di xilosio agisce per convertire gli zuccheri fruttosio in glucosio. Gli integratori alimentari di xilosio isomerasi possono migliorare i sintomi del malassorbimento di fruttosio.

Dieta

Gli alimenti che dovrebbero essere evitati dalle persone con malassorbimento di fruttosio includono:

  • Gli alimenti e le bevande contenenti più di 0,5 g di fruttosio in eccesso di glucosio per 100 ge più di 0,2 g di fruttani per porzione devono essere evitati. Gli alimenti con> 3 g di fruttosio per porzione sono definiti "carichi elevati di fruttosio" e possono presentare un rischio di indurre sintomi. Tuttavia, il concetto di "alto carico di fruttosio" non è stato valutato in termini di importanza per il successo della dieta.
  • Alimenti con elevato rapporto fruttosio-glucosio. Il glucosio migliora l'assorbimento del fruttosio, quindi il fruttosio dagli alimenti con rapporto fruttosio-glucosio 1, come le patate bianche, viene prontamente assorbito, mentre gli alimenti con rapporto fruttosio-glucosio> 1, come mele e pere, sono spesso problematici indipendentemente da la quantità totale di fruttosio nel cibo.
  • Alimenti ricchi di fruttani e altri oligo fermentabili, di- e mono-saccaridi e polioli (FODMAP), inclusi carciofi, asparagi, porri, cipolle e prodotti contenenti grano, tra cui pane, torte, biscotti, cereali per la colazione, torte, pasta , pizze e spaghetti di grano.
  • Alimenti contenenti sorbitolo, presenti in alcune bevande e cibi dietetici, e presenti in natura in alcuni frutti di bosco, o xilitolo, presenti in alcune bacche e altri polioli (alcoli di zucchero), come eritritolo, mannitolo e altri ingredienti che terminano con -tolo , comunemente aggiunto come dolcificanti artificiali negli alimenti commerciali.
  • Alimenti contenenti sciroppo di mais ad alto fruttosio.

Gli alimenti ad alto contenuto di glucosio ingeriti con alimenti contenenti eccesso di fruttosio possono aiutare i malati ad assorbire l'eccesso di fruttosio.

Il ruolo che i fruttani svolgono nel malassorbimento di fruttosio è ancora sotto inchiesta. Tuttavia, si raccomanda di mantenere l'assunzione di fruttano per i malassorbitori di fruttosio a meno di 0,5 grammi / porzione e di evitare integratori con inulina e fruttoligosaccaride (FOS), entrambi fruttani.

Alimenti ad alto contenuto di fruttosio

Secondo il database USDA, gli alimenti con più fruttosio rispetto al glucosio includono:

Cibo Fruttosio (grammi / 100 grammi) Glucosio (grammi / 100 grammi)
Saccarosio
(per riferimento)
50 50
Mele 5.9 2.4
Pere 6.2 2.8
Succo di frutta
ad es. mele,
Pere
5-7 2-3
Anguria 3.4 1.6
uva passa 29.8 27.8
Miele 40.9 35.7
Alto fruttosio
sciroppo di mais
42-55 45-58
Mango 4.68 2.01
Nettare di agave 55.6 12.43
Zenzero 1.78 1.22

Il database alimentare dell'USDA rivela che molti frutti comuni contengono quantità quasi uguali di fruttosio e glucosio e non presentano problemi per quegli individui con malassorbimento di fruttosio. Alcuni frutti con un rapporto maggiore di fruttosio rispetto al glucosio sono mele, pere e anguria, che contengono più del doppio di fruttosio rispetto al glucosio. I livelli di fruttosio nell'uva variano a seconda della maturità e della varietà, dove l'uva acerba contiene più glucosio.

Linee guida dietetiche per la gestione

I ricercatori della Monash University in Australia hanno sviluppato linee guida dietetiche per la gestione del malassorbimento di fruttosio, in particolare per le persone con IBS.

Alimenti sfavorevoli (cioè più fruttosio rispetto al glucosio)
  • Frutta - mela, pera, melone di melata, pera nashi, papaia, papaia, mela cotogna, frutta a stella, anguria;
  • Frutta secca - mela, ribes, dattero, fico, pera, uva passa, uva sultanina;
  • Vini Liquorosi
  • Alimenti contenenti zuccheri aggiunti, come il nettare di agave, alcuni sciroppi di mais e concentrati di succo di frutta.
Alimenti favorevoli (ovvero fruttosio uguale o inferiore al glucosio)

Il seguente elenco di alimenti favorevoli è stato citato nel documento: "Malassorbimento di fruttosio e sintomi delle Linee guida per la sindrome dell'intestino irritabile per un'efficace gestione della dieta". Il contenuto di fruttosio e glucosio degli alimenti elencati negli standard alimentari australiani sembrerebbe indicare che la maggior parte degli alimenti elencati ha livelli di fruttosio più elevati.

  • Frutto di nocciolo: albicocca, nettarina, pesca, prugna (attenzione: questi frutti contengono sorbitolo);
  • Frutti di bosco: mora, mirtillo rosso, mirtillo rosso, lampone, fragola, mirtillo rosso;
  • Agrumi: kumquat, pompelmo, limone, lime, mandarino, arancia, tangelo;
  • Altri frutti: banana matura, jackfruit, frutto della passione, ananas, rabarbaro, tamarillo.

Sull'etichettatura dei prodotti alimentari

I produttori di alimenti trasformati nella maggior parte o in tutti i paesi, compresi gli Stati Uniti, non sono attualmente tenuti per legge a contrassegnare gli alimenti contenenti "fruttosio in eccesso di glucosio". Ciò può causare alcune sorprese e insidie ​​per i malassorbitori di fruttosio.

Gli alimenti (come il pane) contrassegnati come "senza glutine" sono generalmente adatti per i malassorbitori di fruttosio, sebbene i malati debbano fare attenzione agli alimenti senza glutine che contengono frutta secca o sciroppo di mais ad alto fruttosio o fruttosio stesso sotto forma di zucchero. Tuttavia, i malassorbitori di fruttosio non devono evitare il glutine, come devono fare quelli con celiachia.

Molti malassorbitori di fruttosio possono mangiare pane a base di farina di segale e mais. Tuttavia, questi possono contenere grano a meno che non siano contrassegnati come "senza grano" (o "senza glutine") (Nota: il pane di segale non è privo di glutine). Anche se spesso si presume che sia un'alternativa accettabile al grano, la farina di farro non è adatta per chi soffre di malassorbimento di fruttosio, così come non è appropriato per quelli con allergie al grano o celiachia. Tuttavia, alcuni malassorbitori di fruttosio non hanno difficoltà con i fruttani derivati ​​dai prodotti a base di grano, mentre possono avere problemi con alimenti che contengono eccesso di fruttosio.

Ci sono molti tipi di pane sul mercato che vantano di non avere sciroppo di mais ad alto contenuto di fruttosio. Al posto dello sciroppo di mais ad alto contenuto di fruttosio, tuttavia, si può trovare la produzione di pani speciali con un alto contenuto di inulina, in cui l'inulina è un sostituto nel processo di cottura per i seguenti: sciroppo di mais ad alto fruttosio, farina e grassi. A causa della riduzione calorica, del basso contenuto di grassi, dell'aumento drammatico delle fibre e delle tendenze prebiotiche dell'inulina sostitutiva, questi pani sono considerati un'alternativa più sana ai pani da lievitazione preparati tradizionalmente. Sebbene possano sussistere i benefici per la salute propagandati, chi soffre di malassorbimento del fruttosio probabilmente non troverà alcuna differenza tra questi nuovi pani e quelli tradizionalmente preparati nell'alleviare i loro sintomi perché l'inulina è un fruttosio e, di nuovo, il consumo di fruttani dovrebbe essere ridotto drasticamente in quelli con fruttosio malassorbimento nel tentativo di placare i sintomi.

Ricerca

Il fruttosio e i fruttani sono FODMAP (oligo fermentabili, di- e mono-saccaridi e polioli) noti per causare disagio gastrointestinale in soggetti sensibili. I FODMAP non sono la causa di questi disturbi, ma la restrizione dei FODMAP (una dieta a basso contenuto di FODMAP) potrebbe aiutare a migliorare i sintomi digestivi a breve termine negli adulti con sindrome dell'intestino irritabile (IBS) e altri disturbi gastrointestinali funzionali (FGID). Tuttavia, il suo follow-up a lungo termine può avere effetti negativi perché provoca un impatto dannoso sul microbiota intestinale e sul metaboloma.