clono

Clonus è una serie di contrazioni e rilassamenti involontari, ritmici, muscolari. Il clone è un segno di alcune condizioni neurologiche, in particolare associate a lesioni dei motoneuroni superiori che coinvolgono vie motorie discendenti, e in molti casi è accompagnata da spasticità (un'altra forma di ipereccitabilità). A differenza delle piccole contrazioni spontanee note come fascicolazioni (di solito causate dalla patologia dei motoneuroni inferiori), il clone provoca grandi movimenti che di solito sono iniziati da un riflesso. Gli studi hanno dimostrato che la frequenza del battito del clone varia in media da tre a otto Hz e può durare da pochi secondi a diversi minuti a seconda delle condizioni del paziente. Il termine deriva dal greco per "movimento violento e confuso".

segni

Il clonus si trova più comunemente alla caviglia, in particolare con un movimento di dorsiflessione / plantarflessione (su e giù). Alcuni casi di studio hanno anche riportato cloni nel dito, nella punta e nella caviglia lateralmente (al contrario del tipico movimento su e giù).

• Caviglia (gastrocnemio mediale)
• Patella (protezione del ginocchio)
• Tricipiti sura
• Bicipite brachiale

Causa

Il clonus è in genere osservato nelle persone con paralisi cerebrale, ictus, sclerosi multipla, danno al midollo spinale ed encefalopatia epatica. Clonus è comparso anche dopo aver ingerito potenti farmaci serotoninergici, dove l'ingestione prevede fortemente la tossicità imminente della serotonina (sindrome serotoninergica).

Meccanismo

Riflessi di stiramento iperattivi

L'autoeccitazione della teoria dei riflessi di stiramento iperattivo comporta un ciclo ripetitivo di rilassamento del contratto nel muscolo interessato, che crea movimenti oscillatori nell'arto interessato. Affinché esista l'autoeccitazione, sono necessari sia un aumento dell'eccitabilità dei motoneuroni sia un ritardo del segnale nervoso. L'eccitabilità del motoneurone è probabilmente raggiunta da alterazioni dell'inibizione netta dei neuroni che si verificano a seguito di una lesione al sistema nervoso centrale (ictus / lesione del midollo spinale). Questa mancanza di inibizione tende i neuroni a uno stato eccitatorio netto, aumentando quindi la conduzione del segnale totale. Il ritardo di segnalazione è presente a causa di un tempo di conduzione nervosa aumentato. I ritardi prolungati sono principalmente dovuti a percorsi riflessi lunghi, comuni nelle articolazioni e nei muscoli distali. Questo può quindi spiegare perché il clone si trova tipicamente in strutture distali come la caviglia G La frequenza dei battiti del clonus è stata trovata direttamente proporzionale alla lunghezza del percorso riflesso in cui si trova.

Oscillatore centrale

Clonus, rispetto alla presenza di un oscillatore centrale, funziona secondo la teoria che quando l'oscillatore centrale viene attivato da un evento periferico, continuerà ad eccitare ritmicamente i motoneuroni; quindi creando clonus.

Sebbene i due meccanismi proposti siano molto diversi e siano ancora in discussione, alcuni studi ora propongono il potenziale di entrambi i meccanismi che coesistono per creare cloni. Si pensa che la via del riflesso di stiramento possa essere stimolata per prima e, attraverso i suoi eventi, causi una riduzione della soglia della corrente sinaptica. Questa ridotta soglia della corrente sinaptica aumenterebbe l'eccitabilità dei motoneuroni poiché gli impulsi nervosi sarebbero condotti più prontamente e quindi accenderebbero questo oscillatore centrale. Questa teoria è ancora allo studio.

Clonus e spasticità

Il clonus tende a coesistere con la spasticità in molti casi di ictus e lesioni del midollo spinale probabilmente a causa delle loro comuni origini fisiologiche. Alcuni considerano il clonus semplicemente un risultato esteso della spasticità. Sebbene strettamente collegato, il clonus non è visibile in tutti i pazienti con spasticità. Il clonus tende a non essere presente con spasticità in pazienti con tono muscolare significativamente aumentato, poiché i muscoli sono costantemente attivi e quindi non si impegnano nel caratteristico ciclo on / off del clonus. Il clonus deriva da una maggiore eccitazione dei motoneuroni (ridotta soglia del potenziale d'azione) ed è comune nei muscoli con lunghi ritardi di conduzione, come i lunghi tratti riflessi presenti nei gruppi muscolari distali. Il clonus è comunemente visto nella caviglia ma può esistere anche in altre strutture distali.

Diagnosi

Il clone alla caviglia viene testato flettendo rapidamente il piede nella dorsiflessione (verso l'alto), inducendo un allungamento del muscolo gastrocnemio. Ne conseguirà un successivo battito del piede, tuttavia solo un clone prolungato (5 battiti o più) è considerato anormale. Clonus può anche essere testato nelle ginocchia spingendo rapidamente la rotula (cuffia per il ginocchio), verso le dita dei piedi.