Schiarire la colonna cervicale
La pulizia della colonna cervicale è il processo mediante il quale i medici stabiliscono se esistono lesioni alla colonna cervicale, principalmente per quanto riguarda la frattura cervicale. Viene generalmente eseguito in caso di grave trauma. Questo processo può avvenire nel pronto soccorso o sul campo da personale EMS adeguatamente formato.
Se il paziente è ottuso, cioè ha una lesione alla testa con un sensore alterato, è intossicato o ha ricevuto potenti analgesici, la colonna cervicale deve rimanere immobilizzata fino a quando non diventa possibile un esame clinico.
Neurochirurghi o chirurghi ortopedici gestiscono eventuali lesioni rilevate. Oggi, i centri più grandi hanno specialisti in Chirurgia della colonna vertebrale, che si sono formati in questo campo dopo la loro residenza ortopedica o neurochirurgica.
Storia ed esame
Una storia medica e un esame fisico possono essere sufficienti per liberare la colonna cervicale. Notevoli regole di previsione clinica per determinare quali pazienti necessitano di imaging medico sono la regola canadese della colonna vertebrale C e il National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS).
Quanto segue si basa sui criteri NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization Study).
Escludere una lesione spinale cervicale richiede giudizio clinico e allenamento.
Secondo le linee guida NEXUS, quando è presente una lesione acuta da forza contundente, si ritiene che una colonna cervicale non necessiti di imaging radiologico se sono soddisfatti tutti i seguenti criteri:
- Non c'è tenerezza cervicale nella linea mediana posteriore
- Non ci sono prove di intossicazione
- Il paziente è vigile e orientato alla persona, al luogo, al tempo e all'evento
- Non c'è deficit neurologico focale (vedi segni neurologici focali)
- Non ci sono lesioni dolorose che distraggono (ad es. Fratture ossee lunghe)
Imaging medico
Scelta del metodo
- Nei bambini , una scansione TC del collo è indicata in casi più gravi come i deficit neurologici, mentre la radiografia è preferibile nei casi più lievi, secondo le linee guida statunitensi e britanniche. Le linee guida svedesi raccomandano la TC piuttosto che i raggi X in tutti i bambini di età superiore ai 5 anni.
- Negli adulti , le linee guida del Regno Unito sono in gran parte simili a quelle dei bambini. Le linee guida statunitensi, d'altra parte, raccomandano la TC in tutti i casi in cui è indicata l'imaging medico e che i raggi X sono accettabili solo dove la CT non è prontamente disponibile.
La risonanza magnetica può essere utile se è necessario escludere una lesione del legamento. L'indicazione per la colonna vertebrale MR è un deficit neurologico focale. Un'altra indicazione per la MR della colonna cervicale è il dolore o la tenerezza persistenti della linea mediana nonostante una normale TC nel paziente sveglio.
Impostazioni di imaging
I raggi X sono costituiti da una serie di radiografie cervicali a tre viste, che aggiungono la vista di un nuotatore se il laterale non include l'interfaccia C7 / T1.
La TAC dovrebbe essere fette sottili, idealmente 1,5 mm o meno. Dovrebbe includere la prima vertebra toracica.
Valutazione
La TC o le immagini a raggi X vengono valutate per la presenza o l'assenza di fratture direttamente visibili. Inoltre, i segni indiretti di lesione della colonna vertebrale sono incongruenze delle linee vertebrali e / o aumento dello spessore dello spazio prevertebrale:
- Radiografia delle normali linee vertebrali congrue
- Scansione TC di normali linee vertebrali congrue.
- TAC con limiti superiori dello spessore dello spazio prevertebrale a diversi livelli.
Dopo l'imaging
Se non si prevede che il paziente sia clinicamente valutabile entro 48-72 ore a causa di gravi lesioni alla testa o multiple, devono rimanere immobilizzati fino al momento in cui tale esame è possibile. Una TC a 64 sezioni con ricostruzioni non esclude del tutto la lesione legamentosa che porta all'instabilità, ma è un mezzo pratico per identificare la maggior parte delle lesioni alla colonna vertebrale C in pazienti ottusi. MR C-spine soffre di falsi positivi frequenti, limitandone l'utilità. In questi casi, è prudente consultare uno specialista in Chirurgia della colonna vertebrale.
