Disturbo dell'adattamento

Un disturbo dell'adattamento ( AjD ) si verifica quando un individuo ha difficoltà significative ad adattarsi o far fronte a un significativo fattore di stress psicosociale. La risposta disadattata di solito comporta reazioni emotive e comportamentali altrimenti normali che si manifestano più intensamente del solito (tenendo conto dei fattori contestuali e culturali), causando marcato disagio, preoccupazione per lo stress e le sue conseguenze e compromissione funzionale.

La diagnosi di AjD è abbastanza comune; vi è un'incidenza stimata del 5–21% tra i servizi di consulenza psichiatrica per gli adulti. Le donne adulte vengono diagnosticate due volte più spesso degli uomini adulti. Tra i bambini e gli adolescenti, è altrettanto probabile che ragazze e ragazzi ricevano questa diagnosi. 681 AjD è stato introdotto nei sistemi di classificazione dei disturbi mentali quasi 30 anni fa, ma sindromi simili sono state riconosciute molti anni prima.

segni e sintomi

Alcuni segni emotivi del disturbo dell'adattamento sono: tristezza, disperazione, mancanza di divertimento, incantesimi piangenti, nervosismo, ansia, disperazione, sentirsi sopraffatti e pensieri suicidi, esibirsi male a scuola / lavoro ecc.

Le caratteristiche comuni di AjD includono sintomi depressivi lievi, sintomi di ansia e sintomi di stress traumatico o una combinazione dei tre. Secondo il DSM-5, ci sono sei tipi di AjD, che sono caratterizzati dai seguenti sintomi predominanti: umore depresso, ansia, depressione mista e ansia, disturbo della condotta, disturbo misto delle emozioni e della condotta e non specificato. Tuttavia, i criteri per questi sintomi non sono specificati in modo più dettagliato. AjD può essere acuto o cronico, a seconda che duri più o meno di sei mesi. Secondo il DSM-5, se l'AA dura meno di sei mesi, può essere considerato acuto. Se dura più di sei mesi, può essere considerato cronico. Inoltre, i sintomi non possono durare più di sei mesi dopo che lo stress (i) o le sue conseguenze sono terminati .:679 Tuttavia, il disturbo legato allo stress non esiste solo come esacerbazione di un disturbo mentale preesistente.

A differenza della depressione maggiore, il disturbo è causato da un fattore di stress esterno e generalmente si risolve quando l'individuo è in grado di adattarsi alla situazione. La condizione è diversa dal disturbo d'ansia, che manca della presenza di un fattore di stress, o disturbo da stress post-traumatico e disturbo da stress acuto, che di solito sono associati a un fattore di stress più intenso.

Il comportamento suicidario è importante tra le persone con AjD di tutte le età e fino a un quinto delle vittime suicide adolescenti può avere un disturbo dell'adattamento. Bronish e Hecht (1989) hanno scoperto che il 70% di una serie di pazienti con AjD ha tentato il suicidio immediatamente prima del loro ricovero in indice e hanno rimesso più velocemente di un gruppo di confronto con depressione maggiore. Asnis et al. (1993) hanno scoperto che i pazienti con AjD riportano idee persistenti o tentativi di suicidio meno frequentemente rispetto a quelli con diagnosi di depressione maggiore. Secondo uno studio su 82 pazienti con AjD in una clinica, Bolu et al. (2012) hanno scoperto che 22 (26,8%) di questi pazienti sono stati ammessi a causa di un tentativo di suicidio, in linea con i risultati precedenti. Inoltre, è stato riscontrato che 15 di questi 22 pazienti hanno scelto metodi suicidi che comportavano elevate possibilità di essere salvati. Henriksson et al. (2005) afferma statisticamente che i fattori di stress sono associati per metà a problemi dei genitori e per un terzo a problemi dei pari.

Un'ipotesi su AjD è che può rappresentare una sindrome clinica sotto soglia.

Fattori di rischio

Quelli esposti a traumi ripetuti sono a maggior rischio, anche se quel trauma è in un lontano passato. L'età può essere un fattore dovuto ai bambini che hanno meno risorse per far fronte; i bambini hanno anche meno probabilità di valutare le conseguenze di un potenziale fattore di stress.

Un fattore di stress è generalmente un evento di natura grave e insolita che sperimenta un individuo o un gruppo di individui. I fattori di stress che causano disturbi dell'adattamento possono essere gravemente traumatici o relativamente minori, come la perdita di una fidanzata / ragazzo, una pagella scadente o il trasferimento in un nuovo quartiere. Si pensa che più cronico o ricorrente è lo stress, maggiore è la probabilità che produca un disturbo. La natura obiettiva del fattore di stress è di secondaria importanza. Il legame più cruciale degli stress con il loro potenziale patogeno è la loro percezione da parte del paziente come stressante. La presenza di un fattore di stress causale è essenziale prima che possa essere fatta una diagnosi di disturbo dell'adattamento.

Ci sono alcuni fattori di stress che sono più comuni nelle diverse fasce d'età:

Età adulta:

• Conflitto coniugale
• Conflitto finanziario
• Problemi di salute con se stessi, i partner o i figli a carico
• Tragedia personale come morte o perdita personale
• Perdita di lavoro o condizioni di lavoro instabili, ad esempio acquisizione di aziende o ridondanza

Adolescenza e infanzia:

• Conflitti familiari o separazione dei genitori
• Problemi scolastici o cambio di scuola
• Problemi di sessualità
• Morte, malattia o trauma in famiglia

In uno studio condotto dal 1990 al 1994 su 89 adolescenti ambulatoriali psichiatrici, il 25% aveva tentato il suicidio in cui il 37,5% aveva abusato di alcol, l'87,5% mostrava comportamenti aggressivi, il 12,5% aveva difficoltà di apprendimento e l'87,5% aveva sintomi di ansia.

Diagnosi

Classificazione DSM-5

La base della diagnosi è la presenza di un fattore di stress precipitante e una valutazione clinica della possibilità di risoluzione dei sintomi sulla rimozione del fattore di stress a causa delle limitazioni nei criteri per la diagnosi di AjD. Inoltre, la diagnosi di AjD è meno chiara quando i pazienti sono esposti a fattori di stress a lungo termine, perché questo tipo di esposizione è associata ad AjD e disturbo depressivo maggiore (MDD) e disturbo d'ansia generalizzato (GAD).

Alcuni segni e criteri utilizzati per stabilire una diagnosi sono importanti. Innanzitutto, i sintomi devono chiaramente seguire un fattore di stress. I sintomi dovrebbero essere più gravi di quanto ci si aspetterebbe. Non dovrebbero esserci altri disturbi sottostanti. I sintomi presenti non fanno parte di un normale lutto per la morte di un familiare o di un'altra persona cara.

I disturbi dell'adattamento hanno la capacità di auto-limitarsi. Entro cinque anni dalla diagnosi iniziale, circa il 20-50% dei malati viene diagnosticato con disturbi psichiatrici più gravi.

Classificazione ICD-11

Classificazione statistica internazionale delle malattie e relativi problemi di salute (ICD), assegna codici per classificare malattie, sintomi, reclami, comportamenti sociali, lesioni e tali risultati relativi al settore medico.

ICD-11 classifica il Disturbo dell'adattamento (6B43) in "Disturbi specificamente associati allo stress".

Trattamento

Sono state condotte poche ricerche sistematiche sul modo migliore di gestire individui con un disturbo dell'adattamento. Poiché il recupero naturale è la norma, è stato affermato che non è necessario intervenire a meno che i livelli di rischio o di angoscia non siano elevati. Tuttavia, per alcuni individui il trattamento può essere utile. Chi soffre di AjD con sintomi depressivi o d'ansia può trarre beneficio dai trattamenti di solito usati per i disturbi depressivi o d'ansia. Uno studio ha scoperto che i malati di AjD hanno ricevuto interventi simili a quelli con altre diagnosi psichiatriche, tra cui terapia psicologica e farmaci.

Oltre all'aiuto professionale, i genitori e gli operatori sanitari possono aiutare i propri figli con difficoltà ad adattarsi:

• offrendo incoraggiamento a parlare delle loro emozioni;
• offrire supporto e comprensione;
• rassicurante il bambino che le sue reazioni sono normali;
• coinvolgere gli insegnanti del bambino per verificare i loro progressi a scuola;
• lasciare che il bambino prenda decisioni semplici a casa, come cosa mangiare a cena o quale spettacolo guardare in TV;
• avere il bambino impegnato in un hobby o attività che gli piacciono.

Critica

Come molti degli articoli del DSM, il disturbo dell'adattamento riceve critiche da una minoranza della comunità professionale e da coloro che hanno professioni semi-correlate al di fuori del campo sanitario. Innanzitutto, ci sono state critiche alla sua classificazione. È stato criticato per la sua mancanza di specificità di sintomi, parametri comportamentali e stretti legami con fattori ambientali. Relativamente poca ricerca è stata fatta su questa condizione.

Un editoriale del British Journal of Psychiatry ha descritto il disturbo dell'adattamento come "vago e onnicomprensivo ... quasi inutile", ma è stato mantenuto nel DSM-5 a causa della convinzione che esso serva un utile scopo clinico per i medici alla ricerca di un'etichetta temporanea, lieve, non stigmatizzante, in particolare per i pazienti che necessitano di una diagnosi per la copertura assicurativa della terapia.

Nell'esercito americano c'è stata preoccupazione per la sua diagnosi nel personale militare in servizio attivo.